Приложение

Утверждена

приказом

министерства дорожного хозяйства

и транспорта Ставропольского края

от 25 марта 2020 г. N 109-о/д

Форма

Заявка
на перечисление средств ________________________________ (наименование главного распорядителя (распорядителя) Ставропольского края) по _______________________________ (наименование субсидии) _______________________________ в бюджет муниципального образования Ставропольского края _______________________________ (наименование муниципального образования Ставропольского края)

Информация о документе-основании

для перечисления субсидии

N п/п	Реквизиты документа-основания для перечисления субсидии <*>			Срок оплаты денежного обязательства	Остаток межбюджетного трансферта	Сумма, рублей
	тип документа	номер	дата

--------------------------------

<*> В случае если Законом о бюджете Ставропольского края предусмотрены условия перечисления субсидии за фактически выполненные работы, поставленный товар, выполненную услугу, указываются соответственно реквизиты акта выполненных работ или товарной накладной.

В случае если Законом о бюджете Ставропольского края не предусмотрены условия для перечисления субсидии за фактически выполненные работы, поставленный товар, выполненную услугу, указываются реквизиты нормативного правового акта о предоставлении субсидии, документы, являющиеся основанием для перечисления субсидии, предусмотренные соглашением.

Руководитель главного распорядителя (распорядителя) средств бюджета Ставропольского края	________	___________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	_______	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)