Приложение 1. Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (введены приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20)

Приложение 1
к приказу
ТФОМС Свердловской области
от 30.06.2020 N 249

Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (введены приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20)

Правила кодирования в амбулаторно-поликлинических условиях:

раздел 2.1. Медицинские услуги при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением

Дополнить пунктом 6)

6) Комплексная услуга A06.09.005.101 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре компьютерной томографии" для оплаты обследования в соответствии с приказами Минздрава Свердловской области от 06.05.2020 N 786-п "Об организации Амбулаторного центра компьютерной томографии на базе ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер", от 29.05.2020 N 959-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому на территории Свердловской области" включает:

1) услуги с частотой предоставления 1,0:

- осмотр врача приемного отделения;

- пульсоксиметрия;

- компьютерная томография легких;

- описание исследования компьютерная томография легких;

- забор крови из вены;

- общий анализ крови с формулой;

- биохимический анализ крови по показателям АЛТ, мочевина, креатинин, СРБ, глюкоза;

- консультация врача-терапевта;

2) услуги с частотой предоставления 0,25:

- описание исследования компьютерная томография легких в референсном центре;

- ультразвуковое исследование плевральной полости с заключением врача;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с заключением врача;

- эхокардиография;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки);

- электрокардиография;

- интерпретация электрокардиографии с заключением врача.

раздел 2.2. Прочие отдельные медицинские услуги

Изложить в новой редакции пункт 5)

5) случаи оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий

В приложения 6, 8 к Тарифному соглашению включены коды приемов врачей-специалистов по модели врач-врач, врач-пациент и медицинские услуги с использованием телемедицинских технологий.

Для кодирования случаев врачебных консультаций:

1) по модели "врач-врач" используются коды консультативных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.003.888 "Консультация врача-детского эндокринолога при дистанционном взаимодействии врачей".

При участии в консультативном приеме более чем 1 врача-специалиста с использованием телемедицинских технологий оказанная медицинская помощь кодируется B01.047.001.889 "Консилиум врачей с использованием телемедицинских технологий". Данная услуга включается в реестр медицинской организацией 1 раз в случае, при этом указывается одна из врачебных специальностей (ведущий специалист);

2) по модели "врач-пациент" применяются коды повторных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.002.888 "Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный с использованием телемедицинских технологий".

Для кодирования случаев обращений за врачебной консультацией:

1) по модели "врач-врач" при обращении за телемедицинской консультацией в условиях АПП, СЗП, КСС, в том числе ВМП включаются в состав случая услуги:

- A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией";

- A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)");

В условиях АПП данные услуги оплачиваются по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП.

При обращении за телемедицинской консультацией услуга A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)" указывается в реестрах счетов в обязательном порядке, в том числе в период оказания ВМП.

2) по модели "врач-пациент" при условии, что телемедицинская консультация осуществляется в поликлинике в технически оборудованном помещении без присутствия лечащего врача (пациент консультируется с врачом в режиме онлайн), используется код услуги A23.30.099.007 "Организация обращения пациента за телемедицинской консультацией".

Для кодирования случаев медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с использованием телемедицинских технологий в реестр включаются услуги:

A23.30.099.009 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий" в рамках стандарта 908 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий";

A23.30.099.008 "Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" - применяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 N 120-п (ред. от 02.04.2020) "О совершенствовании организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области" для ООО "КИМ" в следующем порядке:

1) все услуги, оказанные пациенту специалистами ООО "КИМ", включаются в ТАП в рамках законченного случая реабилитации. Даты начала и окончания случая реабилитации соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги реабилитации;

2) в рамках законченного случая реабилитации по стандарту 907

"Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" предъявляются все оказанные услуги специалистов, даты соответствуют фактическим датам их оказания, зафиксированным в первичной медицинской документации. В одну дату не могут быть включены услуги одного и того же специалиста более 1 раза;

3) кодирование услуг по основному диагнозу производится по кодам МКБ-10, соответствующим перенесенной острой церебральной недостаточности.

Для кодирования телемедицинских консультаций по модели "врач-врач" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.07.2019 N 1386-п "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.02.2018 N 165-п "Об оказании медицинской помощи детям, страдающим заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (врачи-офтальмологи ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" проводят консультацию с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций снимков глазного дна, сделанных и направленных в "МКМЦ "Бонум" врачом-офтальмологом перинатального центра или отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил", ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ") применяются услуги:

1) B01.029.001.999 "Консультативный прием врача-офтальмолога с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций" для ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум";

2) по модели "врач-врач" A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" - для остальных МО (в условиях АПП данная услуга оплачивается по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП).

Дополнить пунктом 8)

8) медицинская услуга A26.19.092.101 "Иммунохроматографическое экспресс-исследование в цельной крови/сыворотке/плазме (IgG+IgM) к антигенам COVID-19" с помощью зарегистрированных экспресс-тестов проводится перед госпитализацией для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 29.05.2020 N 513н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Правила кодирования в круглосуточном стационаре I. Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи с применением коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП)

Дополнить пунктом 17)

17) Оказание медицинской помощи с пребыванием пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации более 20 суток при лечении крайне тяжелой формы вирусной инфекции КСГ st12.013.3 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID -19)" (код услуги - В03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

Раздел Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией и контактным, находящимся на обсервации в стационарных условиях

Заменить на раздел

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией

Форма течения COVID-19	Медицинская технология	КСГ	Критерии отнесения к КСГ (дифференцирующие признаки) в реестре счетов
Легкая (взрослые)	Болезнь протекает бессимптомно либо в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение	st12.008.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые (легкое течение COVID-19)"	Код диагноза по МКБ U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; код диагноза U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)" и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19 (письмо Минздрава РФ от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335)
Легкая (дети)		st12.009.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети (легкое течение COVID-19)"
Средне тяжелая	Болезнь протекает с пневмонией, пациент не требует ИВЛ, возможно краткосрочное пребывание в ПИТ/РАО до 5 суток. Медикаментозное лечение.	st23.004.2 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19)"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19
Тяжелая	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО менее 10 суток с ИВЛ. Медикаментозное лечение.	st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР - тесте на COVID-19), а также услуги проведения ИВЛ (код A16.09.011) до 10 дней и "Острый респираторный дистресс-синдром средней тяжести с индексом РаО2/FiО2 200 до 100" (код A05.12.008.101)
Крайне тяжелая	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО с ИВЛ 10 суток и более. Медикаментозное лечение.	st12.013.3 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19)"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19), а также услуги проведения ИВЛ (код A16.09.011) пациенту 10 дней и более и "Острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени с индексом РаО2/FiО2 менее 100" (код A05.12.008.102)

Правила кодирования в дневном стационаре

В пункте 6 Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям изложить в новой редакции пункт 6)

6) Случаи оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому

Форма течения COVID-19	Медицинская технологии	КСГ	Критерии отнесения к КСГ (дифференцирующие признаки) в реестре счетов
Легкая	Болезнь протекает в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение	ds12.008.2 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей (легкое течение COVID-19) в условиях стационара на дому"	Код диагноза по МКБ U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" при положительном ПЦР-тесте на COVID-19

Дополнить разделом III

III. Рекомендации по кодированию при оплате по двум КСГ в рамках одного случая по профилю "Онкология":

В случаях, когда одной КСГ является КСГ ds19.028.1 "Установка, замена ПИК катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований" или ds19.028.2 "Установка, замена порт-системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований", другой - КСГ профиля "Онкология" с проведением лекарственной противоопухолевой терапии. При этом КСГ ds19.028.1, ds19.028.2 включаются в реестр в первый или последний день госпитализации независимо от даты, когда был фактически установлен ПИК - катетер или порт-система. Несовпадение даты фактической установки систем в первичной медицинской документации и даты оказания медицинской услуги (соответствующей КСГ) в реестр не является нарушением при оказании медицинской помощи или оформления медицинской документации и/или реестра.