Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 11 июня 2020 г. N 417 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
- Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство, замене
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство
в Российской Федерации,
утвержденному приказом
МВД России от 11.06.2020 N 417
Форма
Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
+--------------+----------------------------------------------------+
|Регистрацион- | | место для фото
|ный номер | | (35 х 45 мм)
+--------------+----------------------------------------------------+ +------------------+
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |
+-------------------------------------------------------------------+ | |
|Вид на жительство серия________________ N __________ | | |
|выдан "_____"______________ 20___ г. | | |
|Начальник________________________________________________________ | | |
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального| | |
| органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | | |
|________________ ____________________________________________ | М.П. | |
| (подпись) (фамилия, инициалы) | | |
| "___"__________ 20___ г. | | |
+-------------------------------------------------------------------+ +------------------+
Прошу исправить в оформленном виде на жительство:
+--------+--------+--------+----------------------+---------------+-----+---------+----+-----------+
|Серия | | Номер | | Срок действия | с | | по | |
+--------+--------+--------+-+--------------------+---------------+-----+---------+----+-----------+
|Орган, | |
|выдавший | |
|документ | |
+----------------------------+---------------------------------------------------------------------+
следующие опечатки и (или) ошибки:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и |
|латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Фамилия (рус.) | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Фамилия (лат.) | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Имя (имена) (рус.) | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|Имя (имена) (лат.) | |
+------------------------------------------------+-+-----------------------------------------------+
|Отчество(отчества) (при наличии) (рус.) | |
+--------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
|Имел(а) ранее другие фамилию, имя, отчество? | | Да | | Нет. Если да, то укажите ниже прежние |
| +-+ +-+ |
|данные: |
+----------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|Фамилия | |
+----------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|Имя | |
+----------------------------+-+-------------------------------------------------------------------+
|Отчество (при наличии) | |
+----------------------------+-+--------------------------------+------------+---------------------+
|Причина изменения | | Дата | |
| | | изменения | |
+----------------------------+----------------------------------+------------+---------------------+
|Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. |
+-------------------------------+----------------+----------------+--------------------------------+
|2. Дата рождения | |Страна рождения | |
+----------------------------+--+----------------+----------------+--------------------------------+
|Место рождения | |
+----------------------------+---------------------------------------------------------------------+
Страница 2 из 3 заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоит в настоящее время (состоял |
|ранее)? |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Государстве | |
+------------------+-------+-------------------------------------------------------+---------+-----+
|Основание приобретения | |Дата | |
| | |приобре- | |
| | |тения | |
+--------------------------+-------------------------------------------------------+---------+-----+
|Место | |
|приобретения | |
+--------------------------+-----------------+-------------+----------------------+----------------+
|+-+ |Дата утраты | |Основание |
|| | Является лицом без гражданства | | |утраты: |
|+-+ | | | |
+--------------------------------------------+-------------+----------------------+----------------+
| |
+----------+----------------------------+----------------------------------------------------------+
|4. Пол |+-+ +-+ |5. Документ, удостоверяющий личность: |
| || | мужской | | Женский | |
| |+-+ +-+ | |
+----------+----------------+-----------++-------------------------------+----------+--------------+
| | | | |Дата | |
|Серия | |Номер | |выдачи | |
+----------+-------+--------+------------+-------------------------------+----------+--------------+
|Орган, | |
|выдавший | |
|документ | |
+------------------+---------------------+-------------+-------------------------------------------+
|6. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | |
+--------------------------+-------------+-------------+-------------------------------------------+
|Субъект | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Район | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Населенный пункт | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Улица | |
+-----+--------------------+------+----------+---------+-------------+-------------+---------------+
|Дом | |Корпус | |Строение | |Квартира |
+-----+---+-----------------------+----------+---------+-------------+----+--------+---------------+
|Телефон | |Адрес | |
| | |электронной почты | |
+---------+--------------------------------------------+------------------+------------------------+
+-----------------------------+
Подпись лица, в отношении которого| |
заявление подается| |
(проставляется в присутствии| |
уполномоченного должностного лица)| |
+-----------------------------+
Сведения о законном представителе:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|7. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и |
|латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Фамилия (рус.) | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Фамилия (лат.) | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Имя (имена) (рус.) | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Имя (имена) (лат.) | |
+---------------------------+------------+---------------------------------------------------------+
|Отчество (отчества) (при наличии) (рус.)| |
+----------------------------------------+---------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
|Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? | | Да | | Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние |
|данные: +-+ +-+ |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия | |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Имя | |
+------------------+-------+-----------------------------------------------------------------------+
|Отчество (при наличии) | |
+------------------+-------+--------------------------------------------------+-------------+------+
|Причина изменения | | Дата | |
| | | изменения | |
+------------------+----------------------------------------------------------+-------------+------+
|Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л.|
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
Страница 3 из 3 заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок
+-----------------+-----------------------+-----------------+--------------------------------------+
|8. Дата рождения | |Страна рождения | |
+--------------+--+-----------------------+-----------------+--------------------------------------+
|Место рождения| |
+--------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
|9. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли|
|ранее)? |
+--------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
|Государстве | |
+--------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ |
| | | Являюсь лицом без гражданства |
| +-+ |
+-------------+---------------------------+--------------------------------------------------------+
|10. Пол |+-+ +-+ |11. Документ, удостоверяющий личность: |
| || | Мужской | | Женский | |
| |+-+ +-+ | |
+-------------+-----------+---------------+---------------------------+-----------+----------------+
|Серия | |Номер | |Дата выдачи| |
+-------------++----------+---------------+---------------------------+-----------+----------------+
|Орган, | |
|выдавший | |
|документ | |
+--------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
|12. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть):| | имею | | не имею |
| +-+ +-+ |
+-------------+-----------+---------------+---------------------------+-----------+----------------+
|Серия | |Номер | |Дата выдачи| |
+-------------+-----------+---------------+---------------------------+-----------+----------------+
| +-+ +-+ |
|13. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть): | | имею | | не имею |
| +-+ +-+ |
+-------------+-----------+---------------+---------------------------+-----------+----------------+
|Серия | |Номер | |Дата выдачи| |
+-------------+-----------+-------------+-+---------+-----------------+-----------+----------------+
|14. Адрес места жительства (пребывания)|Индекс | |
+------------------+--------------------+-----------+----------------------------------------------+
|Субъект | |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Район | |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Населенный пункт | |
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|Улица | |
+-----+------------+------+-------+-----------------+--------+--------+---------+------------------+
|Дом | |Корпус | |Строение| |Квартира | |
+-----+-------------------+-------+-----------------+--------+--------+--+------+------------------+
|Телефон |Адрес | |
| |электронной почты | |
+---------------------------------------------------+--------------------+-------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Вместе с заявлением представляю следующие документы: |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
С основаниями аннулирования вида на жительство, предусмотренными статьей 9 Федерального закона
от25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации",
ознакомлен(а).
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю. С
обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении
которого подано заявление, согласен(на).
Подпись заявителя
(проставляется в присутствии
уполномоченного должностного
лица)
+--------------------------+-------------------------------+ +----------------------------+
|Дата подачи заявления |"____"__________ 20__ г. | | |
+--------------------------+-------------------------------+ | |
(проставляется заявителем в присутствии уполномоченного | |
должностного лица) | |
+----------------------------+
Заполняется уполномоченным должностным лицом
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Заявление принято к рассмотрению "____"__________________20_____г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность
подписи заявителя подтверждаю.
__________________________________________________________________ __________ _____________________
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) (подпись) (фамилия, инициалы)
Открыть документ в системе ГАРАНТ