Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 11 июня 2020 г. N 417 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
- Приложение N 1. Заявление о выдаче вида на жительство
Приложение N 1. Заявление о выдаче вида на жительство
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 3 января 2023 г. - Приказ МВД России от 16 ноября 2022 г. N 868
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство, замене
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство в
Российской Федерации, утвержденному
приказом МВД России от 11.06.2020 N 417
(с изменениям от 16 ноября 2022 г.)
Форма
Заявление о выдаче вида на жительство
+--------------+----------------------------------------------------+
|Регистрацион- | | место для фото
|ный номер | | (35 х45 мм)
+--------------+----------------------------------------------------+ +------------------+
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |
+-------------------------------------------------------------------+ | |
|Вид на жительство серия________________ N _______________________ | | |
|выдан "_____"______________ 20___ г. | | |
|Начальник________________________________________________________ | | |
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального| | |
| органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | | |
|________________ ____________________________________________ | М.П. | |
| (подпись) (фамилия, инициалы) | | |
| "___"__________ 20___ г. | | |
+-------------------------------------------------------------------+ +------------------+
Заявление о выдаче вида на жительство подано в соответствии с:
(необходимо отметить основания подачи заявления)
+-+ проживаете в Российской Федерации не менее одного года на основании разрешения на временное
| | проживание (п. 1 ст. 8 115-ФЗ1)
+-+
+-+ родились на территории РСФСР и состояли в прошлом в гражданстве СССР (пп. 1 п. 2 ст. 8
| | 115-ФЗ)
+-+
+-+ имеете родителя, сына или дочь, состоящих в гражданстве Российской Федерации и постоянно
| | проживающих в Российской Федерации (пп. 4 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+
| | признаны носителем русского языка (пп. 7 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР (пп. 8
| | п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ являетесь высококвалифицированным специалистом либо членом его семьи (пп. 9 п. 2 ст. 8
| | 115-ФЗ)
+-+
+-+ осуществляли трудовую деятельность в Российской Федерации, дающую право на упрощенный
| | порядок приема в гражданство (пп. 10 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ имеете документ о высшем образовании и о квалификации с отличием, подтверждающий успешное
| | освоение в Российской Федерации образовательной программы высшего образования, имеющей
+-+ государственную аккредитацию, по очной форме обучения (пп. 11 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+ проживаете в Российской Федерации, и у Вас было прекращено гражданство Российской Федерации
| | (пп. 12 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ проживаете в Российской Федерации, и в отношении Вас отменено решение о приобретении
| | гражданства Российской Федерации (пп. 13 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+
| | являетесь лицом, указанным в ч. 1 или 3 ст. 41.1 62-ФЗ2(пп. 14 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ являетесь гражданином Республики Беларусь (п. 1 ст. 4 Соглашения между Российской
| | Федерацией и Республикой Беларусь)
+-+
+-+ являетесь финалистом или победителем конкурса, проводимого АНО "Россия - страна возможностей"
| | (пп. 15 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+
| | являетесь иностранным ИТ-специалистом либо членом его семьи (пп. 16 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+
| | являетесь иностранным инвестором (пп. 17 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)
+-+
+-+ являетесь гражданином Республики Казахстан, Республики Молдова или Украины (пп. 18 п. 2 ст. 8
| | 115-ФЗ)
+-+
+-+
| |являетесь переселенцем в соответствии с международным договором (пп. 19 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)".
+-+
Сведения о заявителе:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и |
|латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Фамилия (рус.) | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Фамилия (лат.) | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Имя (имена) (рус.) | |
+--------------------------+-----------------------------------------------------------------------+
|Имя (имена) (лат.) | |
+--------------------------+--------------+--------------------------------------------------------+
|Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | |
+-----------------------------------------+--------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
|Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? | | Да | | Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние |
|данные: +-+ +-+ |
+---------------+----------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия | |
+---------------+----------------------------------------------------------------------------------+
|Имя | |
+---------------+-------+--------------------------------------------------------------------------+
|Отчество (при наличии) | |
+---------------+-------+-----------------------------------------+--------------+-----------------+
|Причина | | Дата | |
|изменения | | изменения | |
+---------------+-------------------------------------------------+--------------+-----------------+
|Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении N 1 на л.|
+-----------------+--------+-----------------+-----------------------------------------------------+
|2. Дата рождения | |Страна рождения | |
+---------------+-+--------+-----------------+-----------------------------------------------------+
|Место рождения | |
+---------------+----------------------------------------------------------------------------------+
Страница 2 из 3 заявления о выдаче вида на жительство
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли|
|ранее)? |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Государство |
+-------------------------+--------------------------------------------+------------------+--------+
|Основание приобретения | | Дата | |
| | | приобретения | |
+-------------------------+--------------------------------------------+------------------+--------+
|Место | |
|приобретения | |
+-------------------------+--------------------+-----------------+---------------------------------+
| +-+ |Основание утраты | |
| | | Являюсь лицом без гражданства | | |
| +-+ | | |
+--------------+-------------------------------+-----------------+--+--------------+---------------+
|Место утраты | |Дата утраты | |
+--------------+------------------------+---------------------------+--------------+---------------+
|4. Пол |+-+ +-+ |5. Документ, удостоверяющий личность: |
| || | Мужской | | Женский | |
| |+-+ +-+ | |
+--------------+--------------+---------+---------------------------+--------------+---------------+
|Серия | | Номер | |Дата выдачи | |
+--------------+-------+------+---------+---------------------------+--------------+---------------+
|Орган, | |
|выдавший | |
|документ | |
+----------------------+--------+------------------------------------------------------------------+
| |+-+ +-+ +-+ |
|6. Семейное положение: || | Женат (замужем) | | Холост (незамужняя) | | Вдовец (вдова) |
| |+-+ +-+ +-+ |
| |+-+ |
| || | Разведен(а) |
| |+-+ |
+-------------------------------+------+-----------------------------------+--------------+--------+
|Номер свидетельства о браке (разводе) | |Дата выдачи | |
+--------------+-----------------------+-----------------------------------+--------------+--------+
|Место выдачи | |
+--------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
|7. Сведения о близких родственниках заявителя указаны в Приложении N 2 на л. |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|8. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления |
|(включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным |
|программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным |
|программам высшего образования) |
+-------------------------------+---------------------------------+--------------------------------+
| Дата (месяц и год) |Должность с указанием организации| Адрес места работы (страна, |
+----------------------+--------+ (наименование организации | город область, населенный |
| приема |увольне-| указывается так, как она |пункт). В случае, если заявитель|
| | ния |называлась в период работы в ней | не работает, указывается адрес |
| | |заявителя), либо номера войсковой| места жительства (пребывания) |
| | | части (учреждения) | |
+----------------------+--------+---------------------------------+--------------------------------+
| | | | |
+----------------------+--------+---------------------------------+--------------------------------+
| | | | |
+----------------------+--------+---------------------------------+--------------------------------+
| | | | |
+----------------------+--------+---------------------------------+--------------------------------+
|Дополнительные сведения о трудовой деятельности представлены в Приложении N 3 на л. |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|9. Уровень образования: Профессиональное образование: |
| +-+ |
|Общее образование: | | среднее профессиональное образование |
| +-+ |
|+-+ +-+ |
|| | дошкольное образование | | высшее образование - бакалавриат |
|+-+ +-+ |
|+-+ +-+ |
|| | начальное общее образование | | высшее образование - специалитет, магистратура |
|+-+ +-+ |
|+-+ +-+ |
|| | основное общее образование | | высшее образование - подготовка кадров высшей квалификации,|
|+-+ +-+ |
|+-+ +-+ +-+ |
|| | среднее общее образование имею ученую степень: | | кандидата наук; | | доктора наук |
|+-+ +-+ +-+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|10. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (при наличии): |
+-------+---------+------+-------------+------------+-------------+----------------+---------------+
|Серия | |Номер | |Дата выдачи | |Действительно до| |
+-------+---------+------+-------------+------------+-------------+----------------+---------------+
Страница 3 из 3 заявления о выдаче вида на жительство
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание: |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
| Вид дохода | Величина | Наименование валюты |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
|1. Доход по основному месту работы | | |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
|2. Доход от иной деятельности | | |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
|3. Доход от вкладов в банках и иных | | |
|кредитных организациях | | |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
|4. Доход от ценных бумаг и долей | | |
|участия в коммерческих организациях | | |
+---------------------------------------+-----------------------+----------------------------------+
|5. Пенсии, стипендии и иные социальные | | |
|выплаты или доходы | | |
+-------------------+-------------------+-----------------------+----------------------------------+
|Указать какие: | |
+-------------------+-------------------+-----------------------+----------------------------------+
|6. Иные виды дохода | | |
+-------------------+-------------------+-----------------------+----------------------------------+
|Указать какие: | |
+-------------------+---------------------------------------------------------+--------------------+
|12. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или |+-+ +-+ |
|особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации? Если да, то || | Да | | Нет |
|укажите: |+-+ +-+ |
+---------------------------+-------------------------------------------------+--------------------+
|где осуждены | |
+---------------------------+-----------+---------------+------+--------------+--------------------+
|когда осуждены | |срок наказания | |дата отбытия | |
| | | | |наказания | |
+---------------------------+-----------+---------------+------+--------------+--------------------+
|13. Адрес места жительства (пребывания)|Индекс | |
+---------------------------+-----------+---------------+------------------------------------------+
|Субъект | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Район | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Населенный пункт | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Улица | |
+-----+----------+--------+-+-----------+---------------+-----------+------------+-----------------+
|Дом | |Корпус | |Строение | | Квартира | |
+-----+---+------+--------+-------------+---------------+-----------+------+-----+-----------------+
|Телефон | |Адрес | |
| | |электронной почты | |
+---------+---------------------------------------------+------------------+-----------------------+
|Вместе с заявлением представляю следующие документы: |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях,
предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для
получения вида на жительство, согласен(на).
Подпись заявителя
(проставляется в присутствии
уполномоченного должностного
лица)
+--------------------------+-------------------------------+ +----------------------------+
|Дата подачи заявления |"____"__________ 20__ г. | | |
+--------------------------+-------------------------------+ | |
(проставляется заявителем в присутствии уполномоченного | |
должностного лица) | |
+----------------------------+
Заполняется уполномоченным должностным лицом
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Заявление принято к рассмотрению "____"__________________20_____г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность
подписи заявителя подтверждаю.
__________________________________________________________________ __________ _____________________
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) (подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1 Здесь и далее: Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
2 Здесь и далее: Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
------------------------------
-
Приложение N 1. Сведения об изменении личных данных
-
Приложение N 2. Сведения о близких родственниках заявителя
-
Приложение N 3. Сведения о трудовой деятельности
Открыть документ в системе ГАРАНТ