Приложение N 3. Акт визуального осмотра многоквартирного дома

Приложение N 3

к Порядку рассмотрения

обращений по вопросам

качества жилых помещений,

предназначенных для переселения

граждан из аварийного

жилищного фонда в рамках

реализации республиканских

адресных программ

по переселению граждан

из аварийного жилищного фонда,

утвержденному

приказом Минстроя КБР

от 12 мая 2020 г. N 76

Акт
визуального осмотра многоквартирного дома

Дата обследования _______________________________________

Основание для обследования ______________________________

Строительный адрес многоквартирного дома _________________

Адрес многоквартирного дома ______________________________

Наименование программы переселения граждан из аварийного жилищного фонда ____________________________________________

Источник финансирования _________________________________

Наименование и ИНН застройщика/подрядчика ________________

Наименование и ИНН управляющей компании/ТСЖ/ЖСК _________

______________________________________________________

Наименование проектной организации ______________________

I. Сведения о многоквартирном доме

на основании проектной документации/визуального осмотра (при отсутствии проектной документации)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

N п/п	Наименование параметра	Ед. изм.	Значение
1.	Общие
1.1.	Дата ввода дома в эксплуатацию	-
1.2.	Количество этажей	ед.
1.3.	Количество подъездов	ед.
1.4.	Количество лифтов	ед.
1.5.	Количество квартир	ед.
2.	Конструктивные элементы, оборудование и системы инженерно-технического обеспечения
2.1.	Перекрытия (материал)
2.2.	Несущие стены (материал)
2.3.	Фасад (материал)
2.4.	Кровля (тип)
2.5.	Фундамент (тип)
2.6.	Подвальные помещения (наличие/тип)
2.7.	Система теплоснабжения
2.8.	Система холодного водоснабжения
2.9.	Система горячего водоснабжения
2.10.	Система водоотведения
2.11.	Система газоснабжения
2.12.	Система водостоков

II. Сведения о дефектах многоквартирного дома, указанных в обращении

N п/п	Наименование дефекта	Наличие	Комментарий
1.	Фундамент/подвальные помещения
1.1.	Проседание
1.2.	Трещины (сколы и т.д.)
1.3.	Отсутствие продухов
1.4.	Сырость
1.5.	Вода в подвале
1.6.	Другое
2.	Отмостка
2.1.	Отсутствие
2.2.	Трещины
2.3.	Осадка
2.4.	Другое
3.	Фасад/стены
3.1.	Трещины (щели, сколы и др.)
3.2.	Дефекты швов/стыков панелей (не заполнены швы, протекают стыки и др.)
3.3.	Дефекты входных групп
3.4.	Дефекты оконных блоков
3.5.	Дефекты отливов
3.6.	Другое
4.	Кровля
4.1.	Дефекты конструктивных элементов
4.2.	Дефекты покрытия (протекает, продувает, отсутствует обшивка)
4.3.	Дефекты утепления перекрытия на чердаке
4.4.	Дефекты водосточной системы (отсутствует водосток, нет отливов)
4.5.	Дефекты пароизоляции (для скатных крыш)
4.6.	Другое
5.	Придомовая территория
5.1.	Отсутствует благоустройство
5.2.	Другое
6.	Результаты измерительных работ с использованием тепловизора (в случае проведения)
6.1.	Температура на полной поверхности фасада (от - до)
7.	Помещения общего пользования
7.1.	Лестничные пролеты/лестницы
7.2.	Стены
7.3.	Другое
8.	Иное
8.1.	Не работает лифт
8.2.	Другое

III. Опись обследованных квартир

N п/п	Квартира N	Этаж N	Тип собственности	Ф.И.О. собственника/нанимателя

Общие комментарии комиссии по результатам обследования многоквартирного дома ______________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Приложения:

1. Тепловизионное обследование

2. Акты визуального обследования жилых помещений (штук)

______________________________________________________

_____________________________________________________

______________________________________________________

Подписи комиссии:

ответственный исполнитель субъекта Кабардино-Балкарской Республики

орган государственного жилищного надзора

орган государственного строительного надзора

территориальный орган Роспотребнадзора

территориальный Центр общественного контроля

иные органы или организации

заявитель