Приложение 1. Заявление о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение 1

к Порядку
получения государственными гражданскими
служащими Костромской областной Думы
разрешения представителя нанимателя
на участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческой организацией
(кроме участия в управлении политической партией,
органом профессионального союза,
в том числе выборным органом
первичной профсоюзной организации,
созданной в государственном органе,
участия в съезде (конференции)
или общем собрании иной общественной организации,
жилищного, жилищно-строительного,
гаражного кооперативов,
товарищества собственников недвижимости)

ФОРМА

                              Председателю

                              Костромской областной Думы

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. (при наличии), полное наименование

                                        замещаемой должности),

                              контактный телефон:________________________

                                Заявление

        о получении разрешения на участие на безвозмездной основе

              в управлении некоммерческой организацией

     В   соответствии  с   подпунктом   "б"  пункта 3  части 1  статьи 17

Федерального  закона  от  27 июля  2004 года  N 79-ФЗ  "О государственной

гражданской службе Российской Федерации" прошу  разрешить мне  участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(организационно - правовая  форма,   наименование,  ИНН,  юридический  и

   фактический адрес и сфера деятельности некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

(характер участия государственного служащего в управлении некоммерческой

                             организацией

           (единолично или в составе коллегиального органа)

     Выполнение указанной деятельности  будет осуществляться  в свободное

от  службы   время  и  не   повлечет   за   собой   конфликт   интересов.

     При   выполнении  указанной  выше  деятельности  обязуюсь  соблюдать

требования,  предусмотренные  статьями 15,  17,  18  Федерального  закона

от  27 июля  2004 года  N 79-ФЗ  "О государственной   гражданской  службе

Российской  Федерации"   и   статьями 9 - 11   Федерального   закона   от

25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

_______________ _________________________ "___" ___________ 20__ г.

   (подпись)     (расшифровка подписи)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

 (копия учредительного документа некоммерческой организации, в управлении

       которой гражданский служащий предполагает участвовать)

2._______________________________________________________________________

  (мнение руководителя структурного подразделения о наличии возможного

                        конфликта интересов при

________________________________________________________________________

    исполнении должностных обязанностей в случае участия гражданского

                     служащего на безвозмездной

________________________________________________________________________

          основе в управлении некоммерческой организацией)

________________________ ______________ _______________________

(наименование должности)    (подпись)    (Ф.И.О. (при наличии))

"___" ___________ 20__ г.

Ознакомлен (а) __________________________________________________________

Регистрационный номер в журнале регистрации _____________________________

"___" ___________ 20__ г.

_____________________________________________ ______________________

(подпись лица, зарегистрировавшего заявление) (расшифровка подписи)