Приложение. Заявление на оказание целевой адресной материальной помощи в виде предоставления демисезонной и (или) зимней обуви

Приложение
к Порядку
оказания целевой адресной
материальной помощи
отдельным категориям граждан
в виде предоставления
демисезонной и (или) зимней обуви

Председателю городской комиссии

по оказанию экстренной адресной

материальной помощи и целевой

адресной помощи отдельным

категориям граждан

от _________________________________________

(ФИО полностью, в родительском падеже)

проживающего (ей) по адресу:

______________________________________

______________________________________

номер телефона: _______________________

Заявление
на оказание целевой адресной материальной помощи в виде предоставления демисезонной и (или) зимней обуви

Прошу оказать целевую адресную материальную помощь в виде предоставления _________________________________________________ обуви

(указать демисезонную и(или) зимнюю)

_________________________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего ребенка)

__________________________________________

размер ______________________________

Отношусь к категории семей (нужное подчеркнуть):

	Малоимущая семья с ребенком (детьми) - семья, среднедушевой доход которой ниже величины прожиточного минимума в расчете на душу населения, установленного в Кемеровской области - Кузбассе на первое число текущего квартала, получающая пособие на ребенка в соответствии с Законом Кемеровской области от 18.11.2004 N 75-ОЗ "О размере, порядке назначения и выплаты пособия на ребенка"
	Семья, находящаяся в социально опасном положении, - семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или иные законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение или жестоко обращаются с ними

Дата _________________ Подпись ____________________