Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Югорска
от 29 июня 2020 года N 847

Приложение N 6

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Приём заявлений, документов,

а также постановка граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

Согласие
на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________________________,

                                 фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность__________________________, _______ ______________

                                                                                                              серия   номер

выдан "_____" _____________ _______________________________________________________

                                 дата выдачи орган, выдавший документ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу_________________________________________________________

                                                                    адрес проживания

___________________________________________________________________________________

являясь законным представителем несовершеннолетнего______________________________

                                                                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность__________________________, ________ _____________,

                                                                                                                   серия номер

выдан "_____" ________________ _____________________________________________________

                                                               дата выдачи орган, выдавший документ

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу_________________________________________________________

                                                                            адрес проживания

___________________________________________________________________________________

согласно статье 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных" свободно, по своей волей и в своих интересах/интересах несовершеннолетнего даю согласие администрации города Югорска на обработку моих персональных данных/персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами, в следующем объеме:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, индивидуальный номер налогоплательщика, паспортные данные, контактный телефон, фотоизображение, семейное положение, место работы, сведения об имущественном положении, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

в форме осуществления следующих действий:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, блокирование, удаление, уничтожение

с целью предоставления муниципальных и государственных услуг, а также для выполнения отдельных переданных полномочий администрацией города Югорска.

Данное согласие действует бессрочно.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"_____" _____________ 20 ___ ________________ _______________________________

              дата                                     подпись                         расшифровка подписи