Приложение 3. Бланк ордера на право производства земляных работ

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

Бланк ордера на право производства земляных работ

                  (Оформляется на бланке Администрации)

                                  Ордер

                  на право производства земляных работ

        на территории _____________________________________________

                 (указывается наименование муниципального образования)

_________________                                            N __________

(дата оформления)

     Выдан ______________________________________________________________

                  (наименование организации, ФИО для физических лиц)

на право производства ___________________________________________________

                            (наименование работ)

_________________________________________________________________________

     (адрес проведения работ, кадастровый номер земельного участка)

     Работы начать "___" ____________ 20__ г. и закончить с окончательным

выполнением  всех  работ  по благоустройству  и  восстановлению  дорожных

покрытий до "___" _________ 20__ г.

     Общие  условия: выданный ордер подлежит обязательному  закрытию  при

завершении земляных работ (указывается так  же  иные  общие  условия  при

наличии) ________________________________________________________________

     Особые    условия:   перед  началом  производства  работ  необходимо

уведомить    соответствующее    подразделения  Государственной  инспекции

безопасности  дорожного  движения  Министерства внутренних дел Российской

Федерации    (Госавтоинспекция)    о    предстоящих  земляных  работах  и

согласовать  схему  организации движения транспорта и пешеходов (в случае

закрытия  или  ограничения  движения  на  период производства работ). Без

соответствующего  уведомления  настоящий  ордер  не  дает  права начинать

производство земляных работ _____________________________________________

     Адрес организации: _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Контактный телефон ответственного за производство работ: ___________

     ____________________________________________________________________

____________________________________ ____________________

   (должность уполномоченного лица          (Ф.И.О)

    органа, осуществляющего выдачу

     ордера на право производства

           земляных работ)

"___" ____________ 201_ г.

Реквизиты электронной подписи: