Приложение Е. Акт испытания трубопровода

Приложение Е

АКТ
испытания трубопровода

г. __________________                           "___" __________ 20___ г.

      Проведено _________________________________ испытание на прочность,

                        (метод испытания)

проверка на герметичность трубопровода __________________________________

      Составлен комиссией, назначенной приказом _________________________

                                               (наименование организации)

от "___" _______ 20___ г. в составе:

      Председатель ______________________________________________________

                                 (должность, фамилия, инициалы)

      Члены комиссии: ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

"___" _______ 20___ г. проведено ________________________________________

                                            (метод испытания)

испытание на прочность трубопровода на участке от км ________ ПК ________

до км ________ ПК ________ общей протяженностью _______ м, в соответствии

с требованиями свода правил ____________________________________, проекта

_________________, специальной инструкции ________________, согласованной

и утвержденной "____" _______20__ г. в установленном порядке.

Испытание на прочность выполнено при давлении в нижней точке _______ МПа,

в верхней точке _______ МПа.

Время выдержки под испытательным давлением составило _______ ч. В течение

испытания давление измерялось техническими манометрами N ____________ или

дистанционными приборами N ________, или самопишущими манометрами N ____,

опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов __ со шкалой

деления ______, проверенными госповерителем "___" _______ 20___ г.

      Заключение комиссии: ______________________________________________

                                    (указать результат испытания)

      После  завершения  испытания  на  прочность  проведена проверка  на

герметичность давлением Рраб.макс ____ МПа в течение ____ ч на участке от

км _____ ПК _____ до км _____ ПК _____ общей  протяженностью  ________ м,

площадке ______ в соответствии с требованиями свода правил _____________,

проекта _____________, специальной инструкции ____________, согласованной

и утвержденной "___" _______ 20___ г. в установленном порядке.

      В ходе проверки на герметичность давление  измерялось  техническими

манометрами N ____ или дистанционными приборами N _____, или самопишущими

манометрами N ______, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности

приборов _________ со шкалой деления _______, проверенными госповерителем

"___" _______ 20___ г.

      Заключение комиссии: ______________________________________________

                           (указать результат проверки на герметичность)

      Удаление воды после испытания трубопровода на участке км/ПК _______

до км/ПК ________ общей протяженностью _____м, площадке _______ проведено

в соответствии с требованиями свода правил _________, проекта __________,

специальной инструкции __________________,  согласованной и  утвержденной

"___" _______ 20___ г. в установленном порядке.

      Удаление воды проводилось до ______________________________________

                                      (выхода чистого воздуха, газа,

                                         прекращения выхода воды)

      Заключение комиссии: ______________________________________________

                                    (какие последующие работы

                                     разрешается производить)

Председатель комиссии
		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
Члены комиссии:
		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)