Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной денежной
компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3
Федерального закона "О денежном довольствии
военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат",
военнослужащим и гражданам, призванным на
военные сборы, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации, и членам их семей"

Согласие на обработку персональных данных

Я,
	(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ая) по адресу			:
паспорт		,	выдан			,
	(серия и номер)				(дата)		(кем и когда выдан)
(кем и когда выдан)
(заполняется, если согласие дается представителем субъекта персональных данных) Представитель субъекта персональных данных:

	(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)
	(адрес представителя субъекта персональных данных)
	(номер основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
	(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных, при получении согласия от представителя субъекта персональных данных)

даю согласие оператору персональных данных: Государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области", адрес: г. Тула, ул. Плеханова, д. 48-б,

на обработку с целью предоставления мне

(наименование меры социальной поддержки)

следующего перечня моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, число и место рождения, возраст, адрес регистрации и адрес фактического проживания, семейное положение, степень родства, контактная информация (номер телефона), СНИЛС и иных персональных данных, указанных в заявлении или в прилагаемых к указанному заявлению документах. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление,