Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата Градостроительного плана земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача градостроительного

плана земельного участка"

                             Начальнику отдела АС и КХ

                             А.С. Сидоренко

                             от _______________________________________

                             _________________________________________

                             (Ф.И.О. писать полностью)

                             по доверенности от _________________________

                             _________________________________________

                             (кого)

                             доверенность N _____________ от ____________

                             проживающего (ей) ________________________

                             ул. _______________________________________

                             телефон __________________________________

                             дата рождения ____________________________

                             паспорт: серии _________ N _________________

                             выдан ____________________________________

                             Место рождения: __________________________

                                  Заявление

В связи с _______________________________________________________________

                 (причины и обстоятельства утраты документов)

     прошу  выдать  дубликат  Градостроительного плана земельного участка

(дубликат  письма  об отказе в выдаче градостроительного плана земельного

участка) от "___" ____________ 20___ г. N _____, выданного на имя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (ФИО или наименование юридического лица)

"___" ___________ ____ г.    Заявитель: ______________/_________________/

                                           (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.