Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача градостроительного

плана земельного участка"

                             Начальнику отдела АС и КХ

                             А.С. Сидоренко

                             от _______________________________________

                             _________________________________________

                             (Ф.И.О. писать полностью)

                             по доверенности от _________________________

                             _________________________________________

                             (кого)

                             доверенность N _____________ от ____________

                             проживающего (ей) ________________________

                             ул. _______________________________________

                             телефон __________________________________

                             дата рождения ____________________________

                             паспорт: серии _________ N _________________

                             выдан ____________________________________

                             Место рождения: __________________________

                                      Заявление

     Прошу  Вас  выдать  мне  градостроительный  план  земельного участка

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

имеющий кадастровый номер: ______________________________________________

с целью осуществления ___________________________________________________

объекта _________________________________________________________________

                          (строительства, реконструкции)

_________________________________________________________________________

         (индивидуального жилого дома, магазина, гаража и т.п.)

На данном земельном участке, принадлежащем ______________________________

                                               (ФИО правообладателя)

____________________ на праве ___________________________________________

(собственности, аренды, постоянного (бессрочного) пользования и т.д.)

расположен(ы) объект(ы) недвижимости ____________________________________

(индивидуальный жилой дом, магазин, гараж и т.п.)

__________________________________________________ имеющий (ие) следующий

инвентаризационный или кадастровый номер (а) ____________________________

Копии документов, прилагаемых к заявлению:

     -  документы, подтверждающие полномочия представителя, в случае если

от имени заявителя действует его представитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность и полноту указанных мною сведений подтверждаю

___________________ / ________________________

    (подпись)                /Ф. И. О./

     В  соответствии  с  требованиями  ст.9  ФЗ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

подтверждаю  свое  согласие на обработку моих персональных данных в целях

оказания муниципальной услуги

___________________ / ________________________

     (подпись)              /Ф. И. О./

Дата ____________________                   Подпись _____________________