Приложение N 5. Наградной лист к награде Беловского городского округа

Приложение N 5
к Положению
о наградах Беловского
городского округа

Наградной лист
к награде Беловского городского округа
____________________________________________________________
(наименование награды Беловского городского округа)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________

2. Дата рождения ___________________________________

(число, месяц, год)

3. Образование ___________________________________

(какое учебное заведение окончил(а), в каком году, специальность по диплому)

___________________________________

4. Должность, дата назначения ____________________________________

___________________________________

____________________________________

5. Какими ведомственными, областными, городскими наградами награжден(а) _______________________________________

(наименование награды, дата награждения)

_____________________________________

6. Стаж работы общий ____________________________________

Стаж работы в организации __________________________________

________________________________________________________________

7. Характеристика (с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)

___________________________________________________________

Кандидатура рекомендована (наименование должности, органа, организации) ___________________________

Руководитель __________________________

МП

"__" ______________ 20__ г.

Наградной лист заполнил (фамилия, имя, отчество, контактный телефон)

___________________________________________________________