Приложение 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 2 (стр. 1)
к Административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в неразграниченной
государственной или в муниципальной
собственности"

                                  Заместителю Главы Администрации

                              города Сарапула по строительству и ЖКХ

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От _________________________________________________________________

        (полное наименование и организационно-правовая форма

                         юридического лица)

_________________________________________ __________________________

       (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность

                      представителя Заявителя)

ОГРН записи о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ:

____________________________________________________________________

ИНН заявителя: _____________________________________________________

Место нахождения: __________________________________________________

____________________________________________________________________

Почтовый адрес: индекс __________________ город ____________________

ул. _______________________________________ д. ______ офис. N ______

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Телефон/факс: ______________________________________________________

Прошу предварительно согласовать предоставление (и  утвердить  схему

расположения на кадастровом плане территории) земельного участка

____________________________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

с кадастровым номером (в кадастровом квартале) 18:30:000____________

площадью _________ кв. м., расположенного по адресу: УР, г. Сарапул,

____________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

____________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ______________________________

Вид права __________________________________________________________

           (если предоставление земельного участка возможно

                    на нескольких видах прав)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории ______

____________________________________________________________________

      (в случае, если образование испрашиваемого земельного

           участка предусмотрено указанным проектом)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд _____________________________________________

         (в случае, если земельный участок предоставляется

        взамен земельного участка, изымаемого для государственных

                  или муниципальных нужд)

Реквизиты   решения  об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _________________

____________________________________________________________________

        (в случае, если земельный участок предоставляется для

          размещения объектов, предусмотренных указанными

              документом и (или) проектом)

Прошу привести вид разрешенного использования земельного  участка  в

соответствие  с  классификатором  видов  разрешенного  использования

земельных участков, утвержденным Приказом  Минэкономразвития  России

от 01.09.2014 г. N 540 (с изм. от 30.09.2015 г.).

Заявитель: ____________________________________________/ ___________

(Ф.И.О. представителя Заявителя, наименование организации) (подпись)

"___" ____________ 20_____ г.

Приложение 2 (стр. 2)
к Административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в неразграниченной
государственной или в муниципальной
собственности"

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Копия документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя
2	Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя (при необходимости)
3	Схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории
4	Документы, подтверждающие право приобретения земельного участка без проведения торгов на условиях, установленных земельным законодательством
5	Копии учредительных документов (для юридических лиц)
Иные документы

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить посредством почтовой связи (на адрес электронной почты, выдать на руки лично либо представителю, действующему по надлежащим образом оформленной доверенности). _________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

Мною подтверждается:

- представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;

- сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я даю свое согласие Администрации города Сарапула на обработку своих персональных данных, при этом под обработкой понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также на передачу (распространение, предоставление, доступ) такой информации лицам, привлекаемым к исполнению указанных действий, третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

Заявитель: ____________________________________________/ ___________

(Ф.И.О. представителя Заявителя, наименование организации) (подпись)