Приложение 1

Приложение 1

к Положению о предоставлении субсидий

в целях возмещения (компенсации) ущерба

(по прямым затратам) сельскохозяйственных

товаропроизводителей, причиненного

в результате чрезвычайных ситуаций

природного характера на территории

Иркутской области

форма

                             В министерство сельского хозяйства

                             Иркутской области

                             от ________________________________________

                             __________________________________________

                             (наименование должности, Ф.И.О. руководителя

                             организации, или ИП, или главы КФХ

                             (полностью), или гражданина,

                             ведущего личное подсобное хозяйство)

                             _________________________________________

                             (наименование (только для организаций),

                             номер телефона

                             _________________________________________

                             (наименование муниципального района,

                             городского округа)

                               Заявление

    на предоставление субсидий в целях возмещения (компенсации) ущерба

     (по прямым затратам) сельскохозяйственных товаропроизводителей,

        причиненного в результате чрезвычайных ситуаций природного

                 характера на территории Иркутской области

     Прошу  предоставить субсидии в целях возмещения (компенсации) ущерба

(по    прямым    затратам)    сельскохозяйственных  товаропроизводителей,

причиненного  в  результате чрезвычайных ситуаций природного характера на

территории Иркутской области в 20_____ году (далее - субсидии).

Реквизиты:

____________________________________________________

(Юридический адрес для организаций, для граждан - адрес регистрации)

почтовый индекс

район

____________________________________________________________________________________________

населенный пункт

___________________________ _________________

улица

дом

номер телефона

/

ИНН                    КПП                            ОКТМО

Банковские реквизиты (для перечисления субсидии):

/

ИНН

КПП

ОКТМО

БИК

расчетный / корреспондентский счет

_________________________________________________________________________

     наименование  учреждения  Центрального  банка Российской Федерации /

кредитной организации

_________________________________________________________________________

     Информирую  об  отсутствии  факта  получения  средств  из областного

бюджета  на  основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные

в  пункте  1  Положения  о  предоставлении  субсидий  в  целях возмещения

(компенсации)    ущерба    (по    прямым  затратам)  сельскохозяйственных

товаропроизводителей,  причиненного  в  результате  чрезвычайных ситуаций

природного    характера    на   территории  Иркутской  области  (далее  -

Положение),  на  дату  представления  документов,  указанных  в  пункте 9

Положения (далее - документы).

     Информирую    об    отсутствии    просроченной   (неурегулированной)

задолженности  по  денежным  обязательствам  перед  Иркутской областью на

дату представления документов.

     Выражаю  согласие на осуществление министерством сельского хозяйства

Иркутской  области  и  органами  государственного  финансового контроля в

установленном  законодательством  порядке  проверок  соблюдения  условий,

целей и порядка предоставления субсидий.

     Предупрежден(а)  об  ответственности за предоставление недостоверных

сведений и документов в соответствии с действующим законодательством.

"____" ____________20___ года   _______________   (_____________________)

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)