Приложение N 3. Акт приемки-сдачи земель и земельных участков

Приложение N 3
к порядку
приемки рекультивированных
земель и (или) земельных
участков, расположенных на
межселенной территории
Надымского района

                                  Акт

               приемки-сдачи земель и земельных участков

____                                              "__"__________ 20 N____

     Рабочая     группа,    назначенная    распоряжением    Администрации

муниципального образования Надымский  район от "__" ________ 20___ N__ "О

проведении осмотра рекультивированных земель" в составе:

Председатель рабочей группы:

____________________________-____________________________________________

          (Ф.И.О.)                         (должность)

Члены рабочей группы:

____________________________-____________________________________________

          (Ф.И.О.)                         (должность)

____________________________-____________________________________________

          (Ф.И.О.)                         (должность)

____________________________-____________________________________________

          (Ф.И.О.)                         (должность)

В присутствии представителя _______________________________, действующего

                              (наименование организации)

на основании доверенности _______________________________________________

                                        (дата и номер)

____________________________-____________________________________________

          (Ф.И.О.)                         (должность)

     1. Осмотрела в натуре:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. В ходе осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. К акту прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт  приемки-сдачи  земель  и  земельных  участков  составлен в трех

экземплярах:

     Два экземпляра - остается на хранении в управлении землепользования;

     Один экземпляр - выдается заявителю.

Председатель рабочей группы:

                              _______________ ___________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

Члены рабочей группы:

                              _______________ ___________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

                              _______________ ___________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

                              _______________ ___________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

Представитель заявителя

                              _______________ ___________________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)