Приложение. Представление к присвоению звания "Почетный ветеран города Троицка"

Приложение
к Положению о присвоении
звания "Почетный ветеран
города Троицка"

                    Представление к присвоению звания

                    "Почетный ветеран города Троицка"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

   либо род занятий _____________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

6. Серия, номер паспорта, _______________________________________________

   когда и кем выдан ____________________________________________________

7. Общий стаж работы   стаж работы в отрасли ____________________________

   Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

8. Образование, специальность ___________________________________________

9. Государственные награды ______________________________________________

10. Ученая степень ______________________