Приложение N 1. Заявление о включении в список участников мероприятия

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
города Элисты социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья"

                                Заместителю Главы

                                Администрации    города      Элисты,

                                председателю      Комиссии        по

                                предоставлению     молодым    семьям

                                города  Элисты  социальных выплат на

                                приобретение  (строительство)  жилья

                                ____________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                                от _________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя,

                                      представителя заявителя)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                 (адрес места жительства, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты)

Заявление

    Прошу включить в состав участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем молодых семей ведомственной целевой программы  "Оказание  мер

государственной поддержки гражданам  в  обеспечении  жильем и оплате

жилищно-коммунальных услуг"  государственной   программы  Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской  Федерации" на 20___ год молодую семью в

составе:

супруг _____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _______________, выданный ______________

____________________________________________ "___"_________ 20___ г.

проживает по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________

супруга ____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _______________, выданный ______________

____________________________________________ "___"_________ 20___ г.

проживает по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________

ребенок ____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ________ N ______________,

выданный ___________________________________ "___"_________ 20___ г.

проживает по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________

    С условиями участия в мероприятии по обеспечению  жильем молодых

семей ведомственной целевой программы "Оказание мер  государственной

поддержки     гражданам     в   обеспечении   жильем    и     оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации"  ознакомлен  (ознакомлены)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________ ____________ _______________

   (ФИО совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2) ____________________________________ ____________ _______________

   (ФИО совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

3) ____________________________________ ____________ _______________

   (ФИО совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    В соответствии с Федеральным законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"    даю    согласие    на   обработку    (сбор,

систематизацию, накопление,   хранение,   уточнение,  использование,

распространение, в том числе передачу, обезличивание,  блокирование,

уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых

к нему документах.

    Я, _____________________________________________________________

                                   (ФИО)

даю свое согласие на обработку своих персональных данных   и  членов

моей семьи.

"___"_________ 20___ г.  ___________________________________________

                           (подпись, расшифровка подписи заявителя)

   Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___"_________ 20___ г.

_______________________________ ______________ _____________________

  (должность лица, принявшего   (подпись, дата)      (расшифровка

     заявление)                                         подписи)