Приложение 1.1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1.1
к административному регламенту

                             В___________________________________________

                                           (наименование ОМСУ)

                             от застройщика _____________________________

                                             (наименование застройщика -

                                                для юридических лиц)

                             ____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                             ____________________________________________

                                  отчество, должность руководителя -

                                           для юридических лиц)

                             ____________________________________________

                                      (индекс, адрес, телефон)

                                  Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)  или внести

                                  (нужное подчеркнуть)

изменение в разрешение на строительство (реконструкцию) _________________

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

от "___" ______ 20__ г. N ____

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик _____________________________________   ________________

          (фамилия, имя, отчество (для граждан);      (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                        (для юридических лиц)

"____" ________________ ____  г.

Документы принял ______________________________   _____________

             (фамилия, имя, отчество, должность)     (подпись)

"____" ________________ ____  г.