Приложение 3. Заявка на предоставление служебного транспортного средства заказной группы

Приложение 3
к Порядку автотранспортного обслуживания
государственных органов Сахалинской области
и органов государственной власти Сахалинской
области, утвержденному приказом управления
делами Губернатора и Правительства Сахалинской
области от 30 июня 2020 г. N 36-п

СОГЛАСОВАНО:*                     В казенное предприятие Сахалинской

                                           области "Производственно-

                                             техническое управление"

Заявка
на предоставление служебного транспортного средства заказной группы

Заявитель __________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование государственного органа)

Цель и маршрут использования _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (обоснование поездки)

Количество пассажиров ______________________________________________

Дата и время использования:

с "__" ____________ 20___  года с _____ час.

по "___" _____________ 20___ года до ____ час.

Адрес подачи автомобиля ____________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________

Руководитель государственного органа (уполномоченное лицо) _________

____________________________________________________ (Ф.И.О.)

Дата и время подачи заявки: "__" __________ 20__ г. в ____ час.

Дата и время приема заявки: "___" ___________ 20___ г. в ___ час.

_____________________________

* заявка согласовывается председателем Правительства Сахалинской области или заместителями председателя Правительства Сахалинской области или первым заместителем Губернатора Сахалинской области - руководителем администрации Губернатора и Правительства Сахалинской области в соответствии с распределением полномочий