Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования Кимовский район Тульской области от 9 июня 2020 г. N 463 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прекращение права постоянного (бессрочного) пользования, права пожизненного наследуемого владения, права аренды, права безвозмездного пользования земельными участками"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Прекращение права постоянного (бессрочного) пользования, права пожизненного наследуемого владения, права аренды, права безвозмездного пользования земельными участками"
- Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Прекращение
права постоянного (бессрочного) пользования, права
пожизненного наследуемого владения, права аренды,
права безвозмездного пользования земельными участками"
Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги
Главе администрации муниципального
образования Кимовский район
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., наименование заявителя)
_______________________________________
_______________________________________
(адрес проживания, место нахождения)
телефон________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., адрес представителя)
_______________________________________
(документ, подтверждающий полномочия
представителя)
Заявление
Прошу прекратить право (постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения, аренды, безвозмездного пользования) на земельный участок, расположенный:___________________________________
__________________________________________________________________
(местоположение, адрес, целевое использование)
площадью _______________ кв. м., предоставленный для ________________________________________________________________________________________________________________________________________
(цель предоставления земельного участка)
__________________________________________, в связи_____________________________________________________________.
(указать причину отказа от земельного участка)
Приложения:
1.________________________________________________;
2.________________________________________________;
3.________________________________________________
Принимаю на себя ответственность за достоверность предоставленной информации.
Настоящим заявлением даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
"_____" _____________________20____г.___________________