Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие Администрации Усть-Джегутинского городского поселения, расположенной по адресу: г. Усть-Джегута, ул. Первомайская, 123А, на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные ____________________________________

                           (серия, номер, когда и кем выдан)

________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации _____________________________

                         (почтовый адрес по месту регистрации)

________________________________________________________

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг Администрации Усть-Джегутинского городского поселения. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"______" _______ 201__ г.

____________________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)