Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
N |
В Администрацию города Ялуторовска |
||||||||
1 |
заявитель (отметить знаком "V") |
фамилия, имя, отчество (при наличии; |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи) |
почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты |
|||||
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
|||||
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
|
_________________ (дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГСа, Тюменской области, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего)(*) |
|
|||||
2 |
Прошу исправить техническую ошибку в _____________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в ________________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается) |
||||||||
3 |
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V") |
|
выдать в ходе личного приема в МФЦ __________________________________________ |
||||||
|
направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу |
||||||||
|
направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты |
||||||||
дата |
подпись заявителя (представителя заявителя) |
ФИО заявителя (представителя заявителя) |
|||||||
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________ |
(*) строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном
(попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его
полномочия законного представителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.