Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
Заявитель:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________
местожительства, (телефон, факс,
_____________________________________________________
адрес электронной почты указываются
по желанию заявителя)
Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для
принятия граждан на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
Дата __________________
Я,_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях
по категории ________________________, с "____" _____________, с составом
семьи__________________(чел.).
С даты постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях изменились следующие обстоятельства, послужившие основанием
принятия на учет в качестве
нуждающихся:___________________________________________________________
(указываются обстоятельства, данные документов,
подтверждающие обстоятельства)
_________________________________________________________________________
Внести изменения в данные учета в
части____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании
которого вносятся изменения)
________________________________________________________________________
(при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности
соответствующей категории)
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |||
|
Почтой на адрес: ______________________________ |
|
При личном обращении В МФЦ |
Подписи заявителя и членов семьи заявителя:
1. _________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. _________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3.__________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
4.__________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя и
членов его семьи удостоверяю.(16)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов
_________________ /ФИО/ ______________(должность)______________ (подпись)
Дата _________ вх. N ___________
(15) При отсутствии сведений указывается "сведений не имею"
(16) При нотариальном удостоверении подписей данная графа не
заполняется
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.