Приложение 1. Заявление о передачи в собственность отдельную квартиру

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                                     Главе Нелидовского городского округа

                                     Тверской области

                                     ____________________________________

                                                      (ФИО)

                                    от гр._______________________________,

                                                      (ФИО)

                                     зарегистрированного (ой) по адресу:

                                     _____________________________________

                                     Тел._________________________________

                              Заявление

     На основании  закона  РФ  от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации

жилищного  фонда  в  РФ",  прошу  передать  мне  (нам)  в   собственность

занимаемую  мною  (нами)  отдельную  квартиру  (жилой  дом),  по  адресу:

____________________________________________,  общая  площадь_____ кв. м.

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов семьи полностью, в т. ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение	Дата рождения	Дата прописки	Документ, удостоверяющий личность (наименование, N, кем и когда выдан)	Размер долевого участия	Подписи совершеннолетних членов семьи

     Члены семьи, не участвующие в приватизации квартиры:

N п/п	Фамилия, имя, отчество полностью. Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Подпись

     Соответствие  составу  семьи  лицевому  счету  N  и     подписи всех

совершеннолетних членов семьи верны, личности установлены по документам.

     Главный специалист отдела по имущественным

     отношениям комитета по управлению

     имуществом Администрации Нелидовского

     городского округа Тверской области /_______________________________/

                                                      (ФИО)

     Рег. N ________ Дата ___________

     К заявлению прилагаются:

     Примечания:

     1. За указание неправильных  сведений  подписавшие  заявление  несут

ответственность по закону.

     2. Заявление действительно в течение двух месяцев со дня выдачи.

     Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, относящихся

исключительно  к  перечисленным  ниже  категориям  персональных   данных:

фамилия,  имя,  отчество;   пол;   дата   рождения;   данные   документа,

удостоверяющего личность; адрес проживания; контактный телефон.

     "__"____________ 20__                       ________________________

                                                              (ФИО)