Приложение N 3. Анкета кандидата в резерв управленческих кадров администрации Сунского района

Приложение N 3
к Положению

                                АНКЕТА

         кандидата в резерв управленческих кадров администрации

                            Сунского района

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _______________________________ Отчество ____________________________

2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

3. Гражданство __________________________________________________________

4. Общее время проживания в Кировской области (с какого года, лет) ______

_________________________________________________________________________

5. Семейное положение, наличие детей ____________________________________

6. Образование   (когда  и  какие  учебные  заведения  окончили,   номера

дипломов). Направление   подготовки   или   специальность   по   диплому.

Квалификация по диплому _________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Послевузовское  профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура,

ординатура, ассистентура, докторантура (наименование образовательного или

научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда

присвоены, номера дипломов) _____________________________________________

8. Дополнительное  профессиональное  образование (повышение квалификации,

профессиональная переподготовка, стажировка) ____________________________

9. Были ли Вы судимы (когда и за что) ___________________________________

10. Участие  в  работе  коллегиальных,  совещательных органов, членство в

общественных организациях, профессиональных объединениях и др. __________

_________________________________________________________________________

11. Проектная деятельность (руководящая, координирующая) ________________

12. Работа на выборных должностях (период, должность) ___________________

13. Государственные  награды,  иные  награды и знаки отличия, другие виды

поощрений _______________________________________________________________

14. Выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (включая учебу в

высших  и  средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)
поступления	ухода

15. Паспорт гражданина Российской Федерации _____________________________

_________________________________________________________________________

                       (серия, номер, кем и когда выдан)

16. Контактная информация:

домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания): ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

номера телефонов: мобильный ___________________, рабочий _______________,

домашний _____________, адрес электронной почты (e-mail) _______________.

17. Дополнительные  сведения (другая информация, которую желаете сообщить

о себе): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Мне  известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений

и  мое  несоответствие  установленным  требованиям могут повлечь отказ во

включении  в  резерв управленческих кадров администрации Сунского района.

      На  проведение  в  отношении  меня проверочных мероприятий согласен

(согласна).

Дата заполнения "____" _______ 20__ г. __________ _______________________

                                        (подпись)   (фамилия, инициалы)