Приложение N 2. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 15.06.2020 г. N 1013

(приложение N 2)

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике.

1.2. Действие настоящего порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее также соответственно - медицинские организации, медицинская помощь).

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

1.3. Для целей настоящего порядка к инфаркту миокарда (острому коронарному синдрому) относятся состояния, соответствующие шифрам I20.0, I21.0-I21.4, I21.9, I22.0-I22.9 Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра).

1.4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

1.5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

1.6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

1.7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. Этап скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

2.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (далее - скорая медицинская помощь) оказывается подстанциями скорой медицинской помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

2.2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

2.3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов медицинской помощи, включая проведение системного тромболизиса при наличии медицинских показаний. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

2.4. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом, а также пациентов с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу. При наличии признаков нетранспортабельности пациенты госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

2.5. По пути следования к месту госпитализации бригада СМП информирует по телефону первичное сосудистое отделение о транспортировке пациента, его диагнозе, состоянии и предоставляет данные электрокардиограммы (далее - ЭКГ) пациента посредством системы дистанционной ЭКГ в региональный сосудистый центр бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Региональный сосудистый центр N 1) или в региональный сосудистый центр бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Региональный сосудистый центр N 2).

3. Этап первичного сосудистого отделения

3.1. Госпитализация пациента осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26483).

Передача пациента медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

3.2. В первичном сосудистом отделении прием пациента осуществляет врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения пациента с учетом "терапевтического окна".

3.3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии сердца и сосудов, эхокардиографии, проведение консультаций с использованием телемедицины.

3.4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, с консультативным центром бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - консультативный центр) с использованием дистанционных методов консультирования.

3.5. Обследование и лечение пациентов в первичном сосудистом отделении осуществляется на основе стандартов медицинской помощи.

3.6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение о дальнейшей тактике лечения пациента в условиях первичного сосудистого отделения или Регионального сосудистого центра N 1 или Регионального сосудистого центра N 2 (далее при совместном упоминании - региональные сосудистые центры) с прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

3.7. При направлении пациента в региональные сосудистые центры лечащий врач первичного сосудистого центра информирует указанные региональные сосудистые центры о переводе пациента, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр N 2 данные о состоянии пациента.

3.8. Транспортировка пациента из первичного сосудистого отделения в региональные сосудистые центры осуществляется врачебной бригадой СМП.

4. Этап регионального сосудистого центра

4.1. Работа региональных сосудистых центров осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26483).

4.2. Региональные сосудистые центры осуществляют следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом), доставленным бригадами СМП, в том числе бригадами скорой специализированной медицинской помощи;

оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи пациентам, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций или транспортируемых бригадами СМП с места вызова скорой медицинской помощи;

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома);

профилактика осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом);

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;

организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом);

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При наличии у пациента с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) медицинских показаний к экстренному аортокоронарному шунтированию, пациент в экстренном порядке транспортируется из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр N 2 для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Этап реабилитации после выписки из сосудистого отделения

5.1. Медицинская реабилитация пациентов с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях.

5.2. После окончания стационарного лечения, проведенного в сосудистом отделении медицинской организации, мультидисциплинарной бригадой определяется индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда (острый коронарный синдром), с оформлением индивидуальной карты реабилитации.

После принятия мультидисциплинарной бригадой решения о направлении пациента на долечивание, пациент направляется в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики для проведения медицинской реабилитации.

Пациенты после окончания стационарного этапа медицинской реабилитации, а также пациенты, которым не показана медицинская реабилитация в стационарных условиях (в течение первых 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома)), направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях к врачу-кардиологу по месту прикрепления пациента для проведения реабилитационных мероприятий совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по месту прикрепления пациента.

5.3. По истечении 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома) медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейной медицины) и врачей-кардиологов, отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления пациента.

5.4. Общую координацию мероприятий по медицинской реабилитации осуществляет врач общей практики (семейной медицины) либо врач-терапевт участковый.