Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12
к постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 25.03.2020 N 611/75-VI

                                          Кандидату на должность

                                       Губернатора Калужской области

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    от гражданина Российской Федерации,

                                 предложенного для наделения полномочиями

                                    члена Совета Федерации Федерального

                                       Собрания Российской Федерации

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                             Заявление <1>

     Я, _____________________________, дата рождения ___________________,

          (фамилия, имя, отчество)                   (число, месяц, год)

место рождения _________________________________________________________,

            (указывается место рождения согласно паспорту или документу,

               заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной

       населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)

гражданство _________________, вид документа ____________________________

_________________________________________________________________________

         (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                         Российской Федерации)

________________________________________________________________________,

 (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

     гражданина Российской Федерации, наименование или код выдавшего

                               его органа)

основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

 (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,

                    при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения, подтверждающие, что кандидатура для наделения полномочиями

   члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации

    отвечает предусмотренным частью 1 статьи 2 Федерального закона

от 3 декабря 2012 года N 229-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации

  Федерального Собрания Российской Федерации" требованиям о постоянном

проживании на территории субъекта Российской Федерации либо требованиям,

             содержащимся в части 3 указанной статьи) <2>

даю согласие на представление моей кандидатуры для наделения полномочиями

члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

     В случае наделения  меня   полномочиями   члена   Совета   Федерации

Федерального    Собрания   Российской   Федерации   обязуюсь   прекратить

деятельность, несовместимую   со   статусом    члена   Совета   Федерации

Федерального Собрания Российской Федерации.

     Также уведомляю об    отсутствии   ограничений,   препятствующих   в

соответствии с Федеральным   законом "О   порядке   формирования   Совета

Федерации Федерального Собрания Российской    Федерации" наделению   меня

полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской

Федерации.

     Копии документов, подтверждающих сведения, указанные в заявлении,

прилагаю <3>.

     Приложение: 1.

                 2.

                                         ________________________________

                                         (подпись лица, дающего согласие

                                        на представление его кандидатуры

                                         для наделения полномочиями члена

                                          Совета Федерации Федерального

                                          Собрания Российской Федерации)

                                         ________________________________

                                                     (дата)

Примечания:

<1> Заявление отзыву не подлежит (пункт 1.4 статьи 38 Федерального закона

от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав  и  права

на участие в референдуме граждан Российской Федерации").

<2> Кандидатом для наделения    полномочиями   члена   Совета   Федерации

Федерального Собрания    Российской   Федерации   (далее - член    Совета

Федерации) может быть гражданин Российской Федерации, достигший  возраста

тридцати лет, обладающий безупречной репутацией и  постоянно  проживающий

на территории соответствующего субъекта Российской Федерации  в   течение

пяти лет, непосредственно предшествующих   выдвижению    кандидатом   для

наделения полномочиями члена Совета Федерации, либо  в   совокупности   в

течение двадцати лет, предшествующих выдвижению кандидатом для  наделения

полномочиями члена Совета Федерации (часть 1 статьи 2 Федерального закона

от 3 декабря 2012 года N 229-ФЗ "О порядке формирования Совета  Федерации

Федерального Собрания Российской Федерации").

     Требование о постоянном проживании на территории субъекта Российской

Федерации, предусмотренное частью 1 статьи 2 Федерального закона   от   3

декабря 2012 года N 229-ФЗ "О порядке   формирования   Совета   Федерации

Федерального Собрания Российской  Федерации", не    распространяется   на

кандидата для наделения полномочиями члена   Совета   Федерации, который:

     1) на день   голосования    на   выборах   соответствующего   органа

государственной власти субъекта Российской Федерации является:

     а) членом Совета  Федерации - представителем   от   законодательного

(представительного) или исполнительного органа   государственной   власти

данного субъекта Российской Федерации;

     б) депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской

Федерации:

     избранным по одномандатному избирательному округу, образованному  на

территории данного субъекта Российской Федерации;

     входившим в качестве кандидата в депутаты  в   региональную   группу

кандидатов федерального  списка   кандидатов,   соответствующую   данному

субъекту Российской Федерации, или группе субъектов Российской Федерации,

в которую входит данный субъект Российской      Федерации,   или    части

территории данного субъекта Российской Федерации;

     в) лицом, имеющим воинское звание высшего офицера   или  специальное

звание высшего начальствующего состава либо соответствующий им   классный

чин юстиции;

     2) в совокупности в течение пяти  лет,   предшествующих   выдвижению

кандидатом для наделения полномочиями члена Совета Федерации:

     а) проходит или проходил военную службу, службу в органах внутренних

дел, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы,  органах   по

контролю за оборотом наркотических средств и      психотропных   веществ,

таможенных органах, налоговых органах, Следственном комитете Российской

Федерации, органах прокуратуры Российской    Федерации   на    территории

соответствующего субъекта Российской Федерации;

     б) проходит или проходил      дипломатическую    службу   и    имеет

дипломатический ранг Чрезвычайного и Полномочного Посла;

     б.1) являлся     членом   Совета    Федерации - представителем    от

законодательного   (представительного)     или   исполнительного   органа

государственной власти соответствующего субъекта Российской Федерации;

     б.2) замещает или замещал должности    федеральной   государственной

гражданской службы на территории соответствующего   субъекта   Российской

Федерации;

     в) замещает или замещал государственные  должности   или   должности

государственной гражданской службы соответствующего субъекта   Российской

Федерации;

     г) замещает или замещал муниципальные    должности   или   должности

муниципальной службы соответствующего   субъекта   Российской   Федерации

(часть 3 статьи 2 Федерального закона от  3 декабря 2012 года N 229-ФЗ "О

порядке формирования Совета Федерации Федерального  Собрания   Российской

Федерации").

<3> Указанные в заявлении   сведения   о   кандидатуре   для    наделения

полномочиями члена Совета Федерации подтверждаются:

     копией паспорта гражданина Российской   Федерации   или   документа,

заменяющего паспорт гражданина;

     копией справки с основного места работы либо копией трудовой книжки,

либо выпиской из трудовой книжки, либо иным   документом,  подтверждающим

указанные в заявлении сведения об основном месте работы   или   службы, о

занимаемой должности. При отсутствии основного места работы или  службы -

копиями документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то   есть   о

деятельности лица, приносящей указанному лицу доход,    или   о   статусе

неработающего лица.

     Порядок выдачи копий документов, связанных   с   работой, установлен

статьей 62 Трудового кодекса Российской Федерации.