Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление грантов в форме субсидии из бюджета Республики Крым государственным бюджетным учреждениям, учредителем, которых не является Республика Крым, на осуществление выплат стимулирующего характера медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, медицинским и иным работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 января 2021 г. - Постановление Совета министров Республики Крым от 30 декабря 2020 г. N 905

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов в форме субсидии
из бюджета Республики Крым государственным
бюджетным учреждениям, учредителем которых
не является Республика Крым, на осуществление
выплат стимулирующего характера медицинским и иным
работникам, оказывающим медицинскую помощь
(участвующим в оказании, обеспечивающим оказание
медицинской помощи) по диагностике и лечению
новой коронавирусной инфекции COVID-19,
медицинским и иным работникам, контактирующим
с пациентами с установленным диагнозом
новой коронавирусной инфекции COVID-19
(с изменениями от 30 декабря 2020 г.)

                                        Министерство здравоохранения

                                        Республики Крым

                                        от _________________________

                                        (наименование заявителя)

                               Заявление

   на участие в отборе на предоставление грантов в форме субсидии

 из бюджета Республики Крым государственным бюджетным учреждениям,

 учредителем, которых не является Республика Крым, на осуществление

   выплат стимулирующего характера медицинским и иным работникам,

      оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании,

обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению

     новой коронавирусной инфекции COVID-19, медицинским и иным

 работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом

                  новой коронавирусной инфекции COVID-19

1) ________________________________________________________________;

    (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) адрес (местонахождение): _______________________________________;

3) ИНН/КПП ________________________________________________________;

4) адрес электронной почты ________________________________________;

                           (для осуществления официальной переписки)

5) наименование банка _____________________________________________;

6) номер счета в банке ____________________________________________.

     В соответствии с Порядком предоставления грантов в форме

субсидии из бюджета Республики Крым государственным бюджетным

учреждениям, учредителем которых не является Республика Крым, на

осуществление выплат стимулирующего характера медицинским и иным

работникам, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании,

обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению

новой коронавирусной инфекции COVID-19, медицинским и иным

работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом

новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным постановлением

Совета министров Республики Крым от "__"_________ 20__ года N _____

(далее - Порядок), прошу предоставить грант в форме субсидии в

размере ________________________ (сумма прописью) рублей ___ копеек.

            (сумма цифрами)

     Заявляю о том, что ___________________________________________:

                                   (наименование заявителя)

     не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, в отношении

него не принято решение о признании банкротом;

     не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий (грантов в форме субсидий), бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом

Республики Крым;

     не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах;

     не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

являются государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

     Достоверность информации (в том числе документов),

представленной в составе заявочной документации, подтверждаю.

     С условиями проведения отбора на предоставление грантов в форме

субсидии из бюджета Республики Крым государственным бюджетным

учреждениям, учредителем которых не является Республика Крым, на

осуществление выплат стимулирующего характера медицинским и иным

работникам, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании,

обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению

новой коронавирусной инфекции COVID-19, медицинским и иным

работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом

новой коронавирусной инфекции COVID-19, ознакомлен и согласен.

Приложение: документы согласно описи на ______ л. в ____ экз.

__________________________________  _________  _____________________

(должность руководителя заявителя)  (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"__"____________ 20__ г.