Приложение N 2. Форма "Чек-лист для оценки организации лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, ОРВИ на стационарном этапе"

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 июля 2020 г. N 1160-п

         Форма "Чек-лист для оценки организации лечения пациентов

             с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, ОРВИ

                       на стационарном этапе"

              Параметры контроля на госпитальном этапе

N п/п	Характеристики	Да	Нет
1	Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния): один из перечисленных объективных критериев (независимо от температуры тела): ЧДД >22/мин, (при дыхании атмосферным воздухом) или Т тела > 38,5°С в течение 3-х дней
2	Этиологическая лабораторная диагностика: РНК SARS-CoV-2 (дважды) определение IgG к SARS-CoV-2 (на 14-24 и более день заболевания)
3	Выбор этиотропной терапии в стационарных условиях соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям (назначение 2-х или 3-х компонентной схемы в день госпитализации)
4	Выбор системной противовоспалительной терапии соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям (3-х компонентная схема):
4-а	Включение в 2-х компонентную схему барицитиниба или тофацитиниба или олокизумаба: снижение ; СРБ>30 мг/л; лихорадка > 38 °С в течение 3 дней; число лейкоцитов < 3,0*109/л; абсолютное число лимфоцитов < 1*109/л или при ранних лабораторных признаках цитокинового шторма: повышение уровня ферритина сыворотки крови > 600 нг/мл или сочетание 2-х из ниже следующих показателей: снижение числа тромбоцитов крови < 180*109/л, лейкоцитов < 3,0* 109/л, лимфопения или быстрое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов (в течение суток) более чем в два раза на фоне сохраняющейся высокой воспалительной активности, повышение активности ACT, триглицеридов сыворотки > 156 мг/дл; снижения фибриногена крови <360 мг/дл.
4-б	Включение в схему кортикостероидов (с учетом противопоказаний): при дыхании атмосферным воздухом; пациентам, которым требуется дополнительная кислородотерапия или НИВЛ, или ИВЛ Внутрь метилпреднизолон 32 мг или преднизолон 40 мг или внутривенно дексаметазон 20 мг/сутки с постепенным снижением суточной дозы до 10 дней
4-в	Назначение ингибиторов рецепторов ИЛ-6 или ИЛ1Р: (КТЗ по данным КТ ОГК в сочетании с 2-мя и более признаками: на фоне адекватной кис лоро дотерапии (см. параметры контроля респираторной поддержки) СРВ > 60 мг/л или рост уровня СРВ в 3 раза за 8-14 дней заболевания Т тела > 38°С в течение 5 дней Лимфоциты <1*10.9 /л и/или <15% Лейкоциты < 3,0*10.9 /л ИЛ-6>40 пк/мл (если есть возможность определения) Ферритин крови > 500 нг/мл
5	Выбор антикоагулянтной терапии соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям (назначение с 1-го дня госпитализации и в течение всего периода стационарного лечения все пациентам в профилактической дозе) Увеличение дозы гепарина до промежуточной или лечебной может быть рассмотрено у больных с высоким и крайне высоким уровнем D-димера, при наличии дополнительных факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений, а также при тяжёлых проявлениях COVID-19, лечении в блоке ОРИТ
6	Назначение антиковидной плазмы (с минимальным титром IgG ELISA >1:320): 1. в период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов: в тяжелом состоянии, с положительным результатом лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2; при ОРДС 2. длительность заболевания более 21 дня при неэффективности проводимого лечения и положительном результате лабораторного исследования на РНКSARS-CoV-2
7	Антибактериальная терапия при тяжелом течении COVID-19: повышение прокальцитонина >0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10* 109/л, появление гнойной мокроты, или все больные, находящиеся на ИВЛ или CRB-65 3-4 балла или qSOFA 3 балла или критерии ATS (1 большой или 3 малых критерия)
8	Неспецифическая (общая) лабораторная диагностика соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям: общий (клинический) анализ крови Б/х анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, АЛТ, ACT, билирубин, альбумин, лактат, ЛДГ, тропонин, ферритин) СРВ крови прокальцитонин, натрийуретический пептид коагулограмма: А ЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, D-димер
8	Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям (через 48-72 часа)

         Параметры контроля респираторной поддержки

N	Характеристики	Да	Нет
	Выбор метода респираторной поддержки соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям
1	Оксигенотерапия при 02-терапия с потоком до 15 л/мин до Sp02 96-98%
2	Неинвазивная: при неэффективности прон-позиция не менее 12-16 ч в сутки с высокопоточной оксигенотерапией, см защитной маской на пациенте) поток - 30-60 л/мин или НИВЛ в режиме СРАР 7-10 см вод. cm
3	Инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией при сохранении , признаках повышенной работы дыхания, усталости пациента, нарушении сознания, нестабильной динамике, появлении "провалов" давления на 2 и более см вод.cm. ниже уровня СРАР
4	экмо
5	Прон-позиция
6	Приняты дополнительные мероприятия, в том числе не учтённые в актуальных временных методических рекомендациях (в том числе, по сопутствующей патологии)

             Параметры контроля на этапе лечения в ОРИТ

N	Характеристики	Да	Нет
1	Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (2 из критериев): 1. Нарушение сознания 2. (на фоне 02-терапии) 3. ЧДД > 35/мин Дополнительные критерии (один из них): ОДН с необходимостью респираторной поддержки (НИВЛ, ИВЛ)) септический шок полиорганная недостаточность КТ 4 > 75% или картина ОРДС
2	Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (см. параметры респираторной поддержки)
	Канал поступления в ОРИТ:
3	Из приемного отделения/по линии СМП, минуя приемное отделение
4	Перевод из отделения (из другого стационара)
5	Повторное поступление (рецидивное)

                 Прочие параметры контроля

N	Характеристики	Да	Нет
1	Вскрытие проведено (в случае летального исхода)
2	Клинический (клинико-анатомический) разбор проведен
3	Расхождение диагноза (указать группу)
4	Возраст пациента старше 65 лет
5	Сопутствующие заболевания: 2 и более
6	Пациент консультирован с ФДРКЦ (при тяжелом течении заболевания)