Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 1
к Порядку

                    Заявка

   о согласовании создания места (площадки) накопления

             твердых коммунальных отходов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (полное и сокращенное наименование юридического лица,

  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ*, ЕГРИП**,

_________________________________________________________________________

             серия, номер и дата выдачи паспорта,

        адрес регистрации по месту жительства***)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фактический адрес*, контактные данные)

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления ТКО по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                  географические координаты)

Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м., используемое покрытие __________________________

                                              (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки: _____________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО: ______________________________________________

    (сведения об объектах капитального строительства или территории,

                         на которых образуются ТКО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления: __________________________________________________

Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

____________________/____________________________________________________

 (подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.) МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя: ___________

_________________________________________________________________________

______________________________

*- для юридических лиц,

** - для индивидуальных предпринимателей,

*** - для физических лиц