Приложение N 1. Заявление о проведении общественного обсуждения объекта государственной экологической экспертизы на территории Орехово-Зуевского городского округа Московской области

Приложение N 1
к Порядку проведения общественных
обсуждений объектов государственной
экологической экспертизы на территории
Орехово-Зуевского городского округа
Московской области

                                        В администрацию Орехово-Зуевского

                                     городского округа Московской области

                                     ____________________________________

                                                    (ФИО)

                                     От _________________________________

                                           (наименование заказчика)

                               Заявление

             о проведении общественного обсуждения объекта

        государственной экологической экспертизы на территории

        Орехово-Зуевского городского округа Московской области

Прошу Вас назначить общественное обсуждение

_________________________________________________________________________

                  (наименование материалов обсуждения)

с целью изучения общественного мнения и выявления возможного  негативного

влияния  деятельности  на   окружающую   среду   и   здоровье   населения

Орехово-Зуевского  городского  округа  Московской  области, а  также  для

принятия мер по устранению влияния, если таковое будет выявлено.

Основные сведения о заказчике:

Физическое лицо:

     1. Ф.И.О., год рождения.

     2. Домашний адрес, телефон, другие контактные данные.

     3. Место работы.

     4. Дата и личная подпись.

     5. Ксерокопия паспорта.

Юридическое лицо:

     1. Название организации.

     2. Юридический адрес.

     3. Контактная информация.

     4. Основные направления деятельности.

     5. Ф.И.О. и контактные данные руководителя.

     6. Дата и личная подпись руководителя.

     7.  Копии  свидетельства  о регистрации и Устава или заменяющего его

документа.

     8.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц -

для юридического лица.

     9.    Для    представителя  заказчика  -  помимо  указанного,  копия

документа, подтверждающего его полномочия.

     10.  Приложение:  обосновывающая документация в соответствии с п. 3.

раздела II Порядка.