Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидии юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат по
оплате арендных платежей за
помещения, арендуемые для
предоставления услуг в сфере
физической культуры и спорта

                                           Начальнику управления

                                           по физической культуре и спорту

                                           Администрации города Ноябрьска

                       На бланке юридического лица

                    (индивидуального предпринимателя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении субсидии

Сведения о заявителе
Наименование и организационно-правовая форма юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРИП
Регистрационный номер в ПФР
Основной вид экономической деятельности (в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
Юридический и почтовый адрес
Номер телефона/факса
Email
Контактное лицо (Ф.И.О., телефон)
Банковские реквизиты заявителя
Наименование и местонахождение банка
БИК банка
Корреспондентский счет банка
ИНН/КПП банка
Расчетный счет
Информация об оказываемых услугах
Место осуществления предпринимательской деятельности (адрес арендуемого помещения)
Общая площадь арендуемых помещений
Площадь помещений, арендуемых для оказания услуг в сфере физической культуры и спорта
Описание оказываемых услуг
Категория потребителей услуг (возраст, граждане с ограниченными возможностями здоровья и т.д.)

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение части затрат по оплате

арендных  платежей  за  помещения,  арендуемые для предоставления услуг в

сфере физической культуры и спорта.

     Перечень документов, представляемых к настоящему заявлению:

N п/п	Наименование документа	N страницы
1.
2.

     С  условиями Положения о порядке предоставления субсидии юридическим

лицам,  индивидуальным  предпринимателям  на  возмещение  части затрат по

оплате  арендных  платежей  за  помещения,  арендуемые для предоставления

услуг в сфере физической культуры и спорта ознакомлен.

     В  случае  получения  субсидии  выражаю  согласие  на  осуществление

главным  распорядителем  бюджетных  средств,  предоставившим  субсидию, и

органом  муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении. Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________/_________________________/

"___" ________________ 20_г.

М.П. (при наличии)