Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку выплаты денежной компенсации
народным дружинникам за использование
личного транспорта в период участия
в районных мероприятиях по
охране общественного порядка

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________ ,

                     (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: _______ , серия ____ номер ____ ,

                               (вид документа)

выдан ____________________________________________________________ ,

                          (кем и когда)

зарегистрированный(-ая) по адресу: _________________________________

__________________________________________________________________ ,

даю свое согласие Администрации муниципального образования "Увинский

район" на обработку  моих  персональных  данных  в   целях   выплаты

денежной компенсации за использование личного  транспорта  в  период

участия в мероприятиях по охране общественного порядка.

К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие, относятся: фамилия, имя, отчество; паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан); дата и место рождения; адрес по месту регистрации и проживания; сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона, мобильного телефона, индивидуальном номере налогоплательщика, личной электронной почте, банковские реквизиты.

Я даю согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" , а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Администрация муниципального образования вправе обрабатывать мои персональные данные, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств. Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Администрации муниципального образования. В случае моего отзыва согласия на обработку персональных данных муниципальное образование вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" . Согласие действует до его отзыва.

"____" __________ 20____ г.                    __________________