Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5

к административному регламенту

по предоставлению Управлением

градостроительства и архитектуры мэрии

муниципального образования города Черкесска

муниципальной услуги "Выдача справок

гражданам при реализации Управлением

градостроительства и архитектуры мэрии

муниципального образования города Черкесска

полномочий в рамках Постановления

Правительства Карачаево-Черкесской Республики

от 10.10.2007 N 378 "О порядке заключения

договора купли-продажи лесных насаждений

гражданами для собственных нужд"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие Управлению градостроительства и архитектуры мэрии муниципального образования города Черкесска, расположенной по адресу: г. Черкесск, пр. Ленина, 54-а на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные

_________________________________________________________

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации

_________________________________________________________

               (почтовый адрес по месту регистрации)

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг Управлению градостроительства и архитектуры мэрии муниципального образования города Черкесска. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"______" ___________ 201__ г.

__________________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)