Приложение N 1. Формы электронных протоколов врачебных осмотров детей при оказании медицинской помощи

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10.07.2020 г. N 1232-п

  Формы электронных протоколов врачебных осмотров детей при оказании

                       медицинской помощи

     1) профилактический осмотр детей с 1 месяца до 12 месяцев

Дата	Формат дата: ХХ.ХХ.ХХХХ	Автоматическая подгрузка даты посещения
Возраст ребенка на момент посещения	Формат возраста: ХХ лет.Хх мес.Хх дней	Формула: Дата посещения - Дата рождения
Жалобы	Нет Поле: указать жалобы
Ранний анамнез:	ЭКО Течение беременности Роды Этапы выхаживания	Поле: указать да или нет Поле: указать особенности Поле: указать где произошли Поле: указать где проходил второй этап выхаживания ребенка Поле: дата выписки со второго этапа выхаживания
Для недоношенных	ПКВ и скорректированный возраст	Поле: указать: недель
Анамнез жизни:	Поле: вписать Наличие инвалидности	нет есть Поле: указать группу
Вид вскармливания	Грудное Смешанное Искусственное	Поле: указать сколько раз в день Поле: указать название смеси Поле: указать количество докорма Поле: указать название смеси
Физическое развитие	Длина тела Масса тела Окружность головы Окружность грудной клетки	Поле: указать длину тела в см Поле: указать номер центильного коридора поле: указать прибавку за месяц Поле: указать массу тела в г. Поле: указать номер центильного коридора поле: указать прибавку за месяц Поле: указать окружность тела Поле: указать номер центильного коридора поле: указать прибавку за месяц Поле: указать окружность груд. Поле: указать номер центильного коридора поле: указать прибавку за месяц
Физическое развитие по уровню биологической зрелости	соответствует паспортному возрасту
	опережает паспортный возраст отстает от паспортного возраста
Морфофункциональный статус	гармоничный дисгармоничный резко дисгармоничный	за счет дефицита массы поле: указать дефицит массы в % за счет избытка массы поле: указать избыток массы в % за счет дефицита массы поле: указать дефицит массы в % за счет избытка массы поле: указать избыток массы в %
Линии НПР	Аз Ас Э До Др Ра Рп Н	поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует
Нервно-психическое развитие	Группа	I II III IV V
	Степень	1 2 3
Состояние	удовлетворительное средней тяжести тяжелое
Температура тела		поле: вписать
Кожа	цвет	бледно-розовая бледная иктеричная цианотичная
	знак БЦЖ Влажность Температура	мраморность гиперемия другое отсутствует пятно пустула рубец умеренная снижена повышена нормальная повышена снижена	Поле: указать локализацию Поле: вписать указать мм Поле: указать локализацию Поле: указать локализацию
Пупочная ранка Подкожно-жировой слой	Поле: указать изменения при наличии умеренно развит недостаточно развит избыточно развит
Лимфатические узлы	затылочные позадиушные задние шейные передние шейные подчелюстные подбородочные надключичные подключичные подмышечные грудные локтевые паховые подколенные болезненность подвижные неподвижные	поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер есть нет
Мышечный тонус	физиологический снижен повышен дистония	верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности поле: вписать
Физиологические рефлексы	ладонно-ротовой поисковый защитный опоры автоматической ходьбы ползания хватательный
Большой родничок	большой родничок швы поле: вписать размеры податливость краев выбухание западение	поле: указать размеры или закрыт поле: указать закрыты или нет
голова	форма размер деформации	мезоцефалическая долихоцефалическая брахицефалическая гидроцефальная средний микроцефалия гидроцефалия поле: указать какие
Малый родничок	открыт закрыт	поле: вписать размеры
Количество молочных зубов	нет
Число дыханий Дыхание через нос	поле: вписать количество поле: вписать свободное затруднено	выделения нет есть	серозные слизистые гнойные сукровичные
сравнительная перкуссия легких	легочный звук коробочный звук притупление	поле: указать локализацию
Аускультативное дыхание	пуэрильное жесткое ослабленное хрипы	нет есть	ноле: вписать характер и локализацию
Границы относительной сердечной тупости	соответствуют возрастной норме изменены	поле: вписать, какие
Частота сердечных сокращений Аускультация сердца	поле: вписать число тоны	ясные приглушены акцентуированы ритмичные
Сатурация Слизистые полости рта	поле: вписать розовые бледные гиперемия высыпания	поле: вписать
Живот	не увеличен увеличен распластанный безболезненный болезненный мягкий напряженный урчание	поле: указать локализацию
Расхождение прямых мышц живота	нет есть
Пупочная грыжа Печень	не пальпируется пальпируется у края реберной дуги выступает из-под края реберной дуги	поле: указать см
край	плотный мягкий не пальпируется пальпируется у края реберной дуги
Селезенка	не пальпируется выступает из-под края реберной дуги	поле: указать см
Стул	цвет сколько раз в день консистенция патологические примеси характер стула	поле: указать цвет поле: указать поле: указать поле: указать поле: указать
Отеки	нет есть	поле: указать локализацию
Число мочеиспусканий	поле: вписать беспокойство при мочеиспускании характеристика мочи другое: вписать	нет есть поле: указать
Наружные половые органы	сформированы	по женскому типу по мужскому типу крипторхизм другое: вписать	выделения: есть, нет, другое: вписать яички в мошонке поле: вписать
Наличие грыжи	нет есть	поле: указать локализацию
Наличие гемангиомы	нет есть	поле: указать локализацию
Данные исследований	дата OAK дата ОАМ дата Биохимия дата	вписать Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты Тромбоциты СОЭ поле: вписать вписать Цвет Прозрачность Плотность Белок Сахар Лейкоциты Эритроциты Эпителий Соли Бактерии поле: вписать вписать Глюкоза ACT АЛТ Мочевина Креатинин Общий белок Общий билирубин поле: вписать	поле: вписать поле: вписать поле: вписать формула поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать
Диагноз	Код 1МКБ	подгрузить справочник	поле: вписать диагноз
Группа здоровья	I II III IV V
Рекомендации	Режим		1а 1 2 3 4
	Вскармливание	грудное смешанное искусственное Суточный объем пищи Разовый объем пищи Прикормы	рекомендации! рациональное питание смесь для кормящих витаминно-минеральный комплекс лактогонный чай поле: указать название смеси поле: указать название смеси 14 дней-2 n- 1/5 от долженствующей массы тела 2 месяц 1 д 1/6 от долженствующей массы тела 4 месяца 1,1/7 от долженствующей массы тела 6 месяцев 11/8 от долженствующей массы тела 8 месяцев 11000-1200 мл 0-1 месяц Суточный объем : 10-12 1 месяц 1 д суточный объем: 7 3 месяца 1, суточный объем: 6 6 месяцев 1 суточный объем: 5 4 месяца 1, Каша или с поле: указать - какая 6.00; 13.00; грудное молоко (смесь) 9.00 каша (овощное пюре) 150,0 5 месяцев 1 Овощное поле: указать - какие 6.00 грудное молоко (смесь) 9.30 каша 150,0; фруктовое пюре 50-60 г 13.00 грудное молоко (смесь) 16.30 овощное пюре 150,0; фруктовый сок 50-60 мл 20.00; 23.3 (грудное молоко (смесь)
Массаж, гимнастика Прогулки Обследование Лечение	6 месяцев 1 мясное пюре поле: указать - какое 6.00 грудное молоко (смесь) 10.00 каша 150,0; 1/4 желтка; фруктовое пюре 60 г 14.00 грудное молоко (смесь) 18.00 мясное пюре 50,0; овощное пюре 150,0; фруктовый 22.00 грудное молоко (смесь) 7 месяцев творог детский 6.00 грудное молоко (смесь) 10.00 каша 150,0; 1/4 желтка; фруктовое пюре 70 г 14.00 творог 50,0; грудное молоко (смесь) 18.00 мясное пюре 50,0; овощное пюре 150,0; фруктовый 22.00 грудное молоко (смесь) 8 месяцев кефир детский (биолакт, йогурт), печенье 6.00 грудное молоко (смесь) 10.00 каша 180,0; 1/2 желтка; фруктовое пюре 80 г 14.00 мясное пюре 50,0; овощное пюре 180,0; фруктовый 18.00 творог 50,0; кефир 200,0; печенье 5,0 22.00 грудное молоко (смесь) 9 месяцев пюре из поле: указать - какое 10 месяцев бульон 50,0 ежедневно 3 часа в день в холодное время года 5 часов в день в теплое время года купание ежедневно в кипяченой воде 2 раза в неделю с мылом OAK ОАМ НСГ УЗИ органов брюшной полости и почек УЗИ сердца УЗИ тазобедренных суставов Профилактический осмотр невролога хирурга-ортопеда офтальмолога детский стоматолог Холекальциферол 1000 ME поле: вписать другая дозировка поле: вписать другие препараты

     2) профилактический осмотр детей с 1 года до 3 лет

Дата	Формат даты: ХХ.ХХ.ХХХХ	Автоматическая подгрузка даты посещения
Возраст ребенка на момент посещения	Формат возраста: ХХ лет. Хх мес. Хх дней	Формула: Дата посещения - Дата рождения
Жалобы	Нет Поле: указать жалобы
Ранний анамнез:	ЭКО Течение беременности Роды Этапы выхаживания	Поле: указать Поле: указать особенности Поле: указать где произошли Поле: указать где проходил второй этап выхаживания ребенка Поле.- дата выписки со второго этапа выхаживания
Анамнез жизни:	Поле: вписать Наличие инвалидности	нет есть Поле: указать
Вид вскармливания	Грудное Смешанное Искусственное	Поле: указать сколько раз в день Поле: указать название смеси Поле: указать количество докорма Поле: указать название смеси
Физическое развитие	Длина тела Масса тела Окружность грудной клетки	Поле: указать номер центильного Поле: указать длину тела в см коридора поле: указать прибавку за месяц Поле: указать номер центильного Поле: указать массу тела в г коридора поле: указать прибавку за месяц Поле: указать номер центильного Поле: указать окружность грудной клетки коридора поле: указать прибавку за месяц
	Окружность головы	Поле: указать номер центильного Поле: указать окружность головы в см коридора поле: указать прибавку за месяц
Физическое развитие по уровню биологической зрелости	соответствует паспортному возрасту опережает паспортный возраст отстает от паспортного возраста
Морфофункциональный статус	гармоничный дисгармоничный резко дисгармоничный	поле: указать за счет дефицита массы дефицит массы в % поле: указать за счет избытка массы избыток массы в % поле: указать за счет дефицита массы дефицит массы в % поле: указать за счет избытка массы избыток массы и %
Линии НПР	Рп Ра С Н д А	поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует поле: указать, какому возрасту соответствует
Нервно-психическое развитие	Группа	I
	Степень	II III IV V		1 2
Состояние	удовлетворительное средней тяжести тяжелое
Температура тела		поле: вписать
Кожа	цвет знак БЦЖ Влажность Температура	бледно-розовая бледная иктеричная цианотичная мраморность гиперемия другое отсутствует пятно пустула рубец умеренная снижена повышена нормальная повышена снижена		Поле: указать локализацию Поле: вписать указать мм Поле: указать локализацию Поле: указать локализацию
Пупочная ранка Подкожно-жировой слой	Поле: указать изменения при наличии умеренно развит недостаточно развит избыточно развит
Лимфатические узлы	затылочные позадиушные задние шейные передние шейные подчелюстные подбородочные надключичные подключичные подмышечные грудные локтевые паховые подколенные болезненность подвижные неподвижные	поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер поле: указать размер есть нет
Мышечный тонус	физиологический снижен повышен дистония	верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности поле: вписать
Физиологические рефлексы	ладонно-ротовой поисковый защитный опоры
	автоматической ходьбы ползания хватательный
Большой родничок голова	большой родничок швы поле: вписать размеры податливость краев выбухание западение форма размер деформации		поле: указать размеры или закрыт поле: указать закрыты или нет мезоцефалическая долихоцефалическая брахицефалическая гидроцефальная средний микроцефалия гидроцефалия поле: указать какие
Малый родничок	открыт закрыт		поле: вписать размеры
Количество молочных зубов	нет поле: вписать количество
Число дыханий Дыхание через нос сравнительная перкуссия легких	поле: вписать свободное затруднено легочный звук		выделения		нет есть	серозные слизистые гнойные сукровичные
Аускультативное дыхание	коробочный звук притупление пуэрильное жесткое ослабленное хрипы		поле: указать локализацию нет есть		поле: вписать характер и локализацию
Границы относительной сердечной тупости	соответствуют возрастной норме изменены		поле: вписать, какие
Частота сердечных сокращений Аускультация сердца	поле: вписать число тоны		ясные приглушены акцентуированы ритмичные
Сатурация Слизистые полости рта	поле: вписать розовые бледные гиперемия высыпания		поле: вписать
Живот	не увеличен увеличен распластанный безболезненный болезненный мягкий		поле: указать локализацию
Расхождение прямых мышц живота	напряженный урчание нет есть
Пупочная грыжа Печень край	не пальпируется пальпируется у края реберной дуги выступает из-под края реберной дуги плотный мягкий не пальпируется пальпируется у края реберной дуги		поле: указать см
Селезенка	не пальпируется выступает из-под края реберной дуги		поле: указать см
Стул	цвет сколько раз в день консистенция патологические примеси характер стула		поле: указать цвет поле: указать поле: указать поле: указать поле: указать
Отеки	нет есть		поле: указать локализацию
Число мочеиспусканий	поле: вписать беспокойство при мочеиспускании другое: вписать		нет есть
Наружные половые органы	сформированы		по женскому типу		выделения: есть, нет, другое: вписать
			по мужскому типу крипторхизм другое: вписать		яички в мошонке поле: вписать
Наличие грыжи	нет есть		поле: указать локализацию
Наличие гемангиомы	нет есть		поле: указать локализацию
Данные исследований	дата OAK дата ОАМ дата Биохимия		вписать Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты Тромбоциты СОЭ поле: вписать вписать Цвет Прозрачность Плотность Белок Сахар Лейкоциты Эритроциты Эпителий Соли Бактерии поле: вписать вписать Глюкоза ACT АЛТ Мочевина Креатинин Общий белок		поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать поле: вписать	формула поле: вписать
Диагноз	дата Код МКБ	Общий билирубин поле: вписать подгрузить справочник		поле: вписать поле: вписать поле: вписать диагноз
Группа здоровья	I II III IV V
Рекомендации	Режим Массаж, гимнастика Прогулки Обследование Лечение	ежедневно купание OAK ОАМ НСГ УЗИ органов брюшной полости и почек УЗИ сердца УЗИ тазобедренных суставов Профилактический осмотр Холекальциферол поле: вписать другие препараты		1а 1 2 3 4 невролога хирурга-ортопеда офтальмолога детский стоматолог 1000 ME поле: вписать другая дозировка

     3) осмотр врача-педиатра общий

Жалобы	текстовое поле			поле: вписать
Анамнез заболевания
	текстовое поле			поле: вписать
Анамнез жизни
Анамнез жизни: Мать Отец Бабушка со стороны матери Дедушка со стороны матери Бабушка со стороны отца Дедушка со стороны отца Другие родственники	Наличие инвалидности возраст хронические заболевания привычные интоксикации возраст хронические заболевания привычные интоксикации хронические заболевания хронические заболевания хронические заболевания хронические заболевания хронические заболевания порядковый номер беремен чем закончились предыдущ.			нет есть Поле: указать группу поле: указать какие курение алкоголизм наркомания поле: указать какие курение алкоголизм наркомания поле: указать заболевания поле: указать заболевания поле: указать заболевания поле: указать заболевания поле: указать степень родства поле: указать заболевания поле: указать число (] мед. аборт
течение беременности роды характеристика новорожденного	выкидыш мертворождение преждевременные роды нормальные роды без патологии анемия угроза прерывания поле: указать срок преэклампсия острые заболевания поле: указать срок обострение хронич поле: указать срок гестационный сахарный диабет урогенитальные инфе поле: указать какие срочные преждевременные запоздалые самопроизвольные абдоминальные быстрые затяжные применение вакуум-экстракция в роддоме поле: указать номер домашние доношенный недоношенный поле: указать срок переношенный поле: указать срок масса при рождении поле: указать массу длина при рождении поле: указать длину оценка по АПГАР поле: указать оценку закричал сразу поле: указать объем помощи в не сразу родовом зале день отпадения пупоч поле: указать день продолжительность поле: указать число дней
вскармливание показатели развития перенесенные заболевания	раннее прикладывание есть нет продолжительность поле: указать количество месяцев смешанное вскармливание поле: указать возраст искусственное вскармливание поле: указать возраст срок введения прикорма поле: указать возраст возраст перевода на о указать возраст держит голову с указать возраст переворачивается с указать возраст ползает с указать возраст ходит с указать возраст первые зубы в указать возраст говорит слова с указать возраст говорит фразы с указать возраст посещает ДОУ с указать возраст успеваемость в школе отличная хорошая плохая ветряная оспа поле: указать возраст корь поле: указать возраст кишечные инфекции поле: указать возраст пневмонии поле: указать возраст травмы поле: указать возраст и вид травмы операции поле: указать возраст и заболевание частые ОРИ поле: указать число ОРИ в год поле: указать диагноз и возраст диспансерный учет невролог постановки на учет поле: указать диагноз и возраст хирург постановки на учет
профилактические прививки аллергологический анамнез социальный анамнез	поле: указать диагноз и возраст офтальмолог постановки на учет поле: указать диагноз и возраст нефролог постановки на учет поле: указать диагноз и возраст гастроэнтеролог постановки на учет поле: указать диагноз и возраст пульмонолог постановки на учет поле: указать диагноз и возраст аллерголог-иммунолог постановки на учет привит по поле: указать проведенные прививки пищевая аллергия поле: указать продукты лекарственная аллергия: поле: указать лекарственные препараты вакцинальная аллергия поле: указать вакцины благополучный неблагополучный
	объективный статус
Состояние	удовлетворительное
	средней тяжести
	тяжелое
	крайне тяжелое
Положение	активное
	пассивное
	вынужденное			поле: указать - какое
Сознание	ясное
	сомнолентное
	сопор
	кома			поле: указать степень
Конституция	астеническая
	гиперстеническая
	нормостеническая
Осанка	нормальная
	кифотическая
	сколиотическая
	кифосколиотическая
	выпрямленная
Физическое
развитие	рост			поле: указать рост в см
				поле: указать номер центильного коридора
	масса тела			поле: указать массу тела в кг
				поле: указать номер центильного коридора
	окружность груди			поле: указать окружность груди в см
				поле: указать номер центильного коридора
	окружность головы			поле: указать окружность головы в см
				поле: указать номер центильного коридора
	соответствует паспортному возрасту
	опережает паспортный возраст
	отстает от паспортного возраста
	морфофункциональный стал гармоничный
				дисгармоничный
				резко дисгармоничный
Признаки дисэмбриогенез а Кожа Слизистые	дефицит массы тела избыток массы тела