Приложение. Рекомендации по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение

Рекомендации по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Контроль качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в медицинских организациях субъектов Российской Федерации осуществляется мобильными врачебными бригадами в следующем составе:

- организатор здравоохранения (руководитель бригады),

- врач-инфекционист или врач-пульмонолог,

- врач-анестезиолог-реаниматолог,

- врач-педиатр (при проверке качества помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19),

- врач-акушер-гинеколог (при проверке качества помощи беременным и родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19).

Бригады формируются на основании распоряжения органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Количество функционирующих бригад определяется с учетом числа медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и количества пациентов, находящихся на лечении.

Контрольные мероприятия проводятся во всех медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, не реже 1 раза в месяц. При проведении контрольных мероприятий используются унифицированные проверочные листы (чек-листы), отражающие соответствие оказываемой помощи временным методическим рекомендациям Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Проверочные листы заполняются:

на каждый случай летального исхода,

каждый случай тяжелого течения заболевания,

выборочно на 5% случаев легкого и 10% случаев среднетяжелого течения заболевания.

По каждому случаю формируется заключение о наличии/отсутствии нарушений в ведении пациента, перечисляются выявленные ошибки и недостатки. По завершении контрольных мероприятий в медицинской организации руководитель бригады в 5-дневный срок направляет итоговый отчет с анализом типичных ошибок и рекомендациями по их устранению в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)

N истории болезни:

Возраст:

N п/п	Характеристика	Да	Нет	Примечания
1	Обращение за медицинской помощью произошло своевременно (в течение первых трех дней от начала заболевания)
2	Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований)
3	Выбор этиотропной терапии в амбулаторных условиях соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям
4	Этиотропная терапия на амбулаторном этапе назначена своевременно (не позднее 5-го дня от начала заболевания)
5	Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов
6	Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации)
7	Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации)
8	Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния)
9	Назначение этиотропной терапии в стационарных условиях соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям
10	Назначение системной противовоспалительной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям
11	Назначение антикоагулянтной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям
12	Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора)
13	Общая лабораторная диагностика соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям
14	Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям
15	Для беременных: дополнительные методы диагностики соответствовали актуальным временным методическим рекомендациям
16	Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний)
17	Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний)
	Канал поступления в ОРИТ:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

17	Из приемного отделения / по линии СМП, минуя приемное отделение
18	Перевод из отделения (из другого стационара)
19	Повторное поступление (рецидивное)
	Выбор метода респираторной поддержки соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям:
20	оксигенотерапия
21	неинвазивная ИВЛ
22	инвазивная ИВЛ
23	ЭКМО
24	Прон-позиция
25	Приняты дополнительные мероприятия, в том числе, не учтённые в актуальных временных методических рекомендациях (в том числе, по сопутствующей патологии)
	Продолжительность пребывания в отделении реанимации:
26	до 1 суток
27	до 3 суток
28	до 7 суток
29	до 14 суток
30	15 суток и дольше
31	другое
32	Вскрытие проведено (в случае летального исхода)
33	Клинический (клинико-анатомический) разбор проведен
34	Расхождение диагноза (указать группу)
35	Возраст пациента старше 65 лет
36	Сопутствующие заболевания: 2 и более
37	Пациент консультирован с ФДРКЦ
38	Осложнения (указать какие)
39	Заключение эксперта (ФИО)
	Кратко:
	Заключительный диагноз:
	Сопутствующий диагноз:
	Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать):
	Замечания:

Примечания

п. 2. Оценивается организация оказания медицинской помощи

в амбулаторных условиях:

- своевременность первичного осмотра лечащим врачом после обращения за медицинской помощью (в день обращения),

- динамическое наблюдение, включая применение дистанционных технологий,

- своевременность проведения контрольных лабораторных исследований.

п. 3. Включая временные методические рекомендации "Лекарственной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19".

п.п. 6,7. Оценивается, в том числе, и наличие показаний к проведению КТ, рентгенографии ОГК.

п. 10. Оценивается, в том числе, своевременность назначения

противовоспалительной терапии и выбора режима в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

п. 11. Оценивается, в том числе, своевременность перехода с профилактических на лечебные дозировки антикоагулянтной терапии.

п. 12. Оценивается лабораторный минимум, выполненный пациенту, который позволяет провести оценку степени тяжести течения заболевания и косвенных признаков "цитокинового шторма".

п. 14. Для беременных оценивается проведение КТГ, УЗИ, УЗДГ

п. 17. Оценивается определение степени тяжести пациента на догоспитальном этапе.

п. п. 19, 23. Оценивается, в том числе, длительность оксигенотерапии, длительность нахождение в прон-позиции в течение суток (за исключением беременых).

п. 24. Оценивается своевременность вызова консультантов по поводу коморбидных состояний, проведение оперативных вмешательств при наступлении острых состояний и т.д.

п. 31. В случае, когда вскрытие не проводилось, указать причину.

п. 35. Оцениваются коморбидные состояния из группы риска, которые могли повлиять на течение заболевания.

Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам 0 -18 лет с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)

N истории болезни:

Возраст:

N п/п	Характеристика	Да	Нет	Примечания
1	Пациент наблюдался амбулаторно (на дому) при отсутствии показаний для госпитализации
2	Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований)
3	Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов
4	Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации)
5	Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации)
6	Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния)
7	В стационаре при поступлении выполнены клинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. уровень С-реактивного белка, АЛТ/АСТ, креатинина, ферритина, коагулограмма)
8	Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям
9	Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена ЭКГ
10	Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена эхокардиография с оценкой состояния коронарных сосудов
11	Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнены исследования уровня тропонина и/или КФК-МВ и/или NTproBNP
12	Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора)
13	Пациенту с тяжелой и критической формой болезни назначена антикоагулянтная терапия в адекватной дозе в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями
14	Детям с Кавасакиподобным синдромом назначены иммуноглобулин человеческий нормальный, ацетилсалициловая кислота
15	Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом назначены системные глюкокортикоиды в адекватной дозе
16	Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом при неэффективности глюкокортикоидов были назначены генноинженерные биопрепараты (тоцилизумаб или др.)
17	Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний)
18	Оксигенотерапия назначена при наличии показаний в адекватном режиме
19	Пациенту в ОРИТ выполнено исследование кислотно-основного состояния, при проведении ИВЛ - в динамике
20	Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний)
21	В процессе лечения осуществлялась перегоспитализация пациента (перевод из стационара в стационар)
22	Имело место повторное поступление (рецидивное)
23	Сопутствующие заболевания: 2 и более
24	Пациент консультирован с ФДРКЦ
25	Осложнения (указать какие)
26	Вскрытие проведено (в случае летального исхода)
27	Клинический (клинико - анатомический) разбор проведен
28	Заключение эксперта (ФИО)
	Кратко:
	Заключительный диагноз:
	Сопутствующий диагноз:
	Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать):
	Замечания: