Постановление Правительства Республики Башкортостан от 29 июня 2020 г. N 383 "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2025 годы" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Республики Башкортостан
от 29 июня 2020 г. N 383
"Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2024 годы"

С изменениями и дополнениями от:

2 марта 2021 г.

Правительство Республики Башкортостан постановляет:

1. Утвердить региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2024 годы.

2. Исключен с 2 марта 2021 г. - Постановление Правительства Республики Башкортостан от 2 марта 2021 г. N 72

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Глава Республики Башкортостан

Р.Ф. Хабиров

Утверждена

постановлением Правительства

Республики Башкортостан

от 29 июня 2020 г. N 383

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан" на 2020-2024 годы

Паспорт региональной программы
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан" на 2020-2024 годы

Основание для разработки региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан" на 2020-2024 годы (далее - региональная программа)	Поручение Президента Российской Федерации от 16 января 2019 года N ПР-38 ГС по итогам заседания Государственного Совета Российской Федерации от 27 декабря 2018 года
Государственный заказчик региональной программы	Правительство Республики Башкортостан
Основной разработчик региональной программы	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Цели и задачи региональной программы	Цели: повышение доступности, качества и эффективности оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан, в том числе на дому; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи при лечении болевого синдрома; повышение качества жизни пациентов с хроническими и прогрессирующими заболеваниями; решение физических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания Задачи: разработка и утверждение нормативных правовых актов Республики Башкортостан, направленных на дальнейшее развитие системы паллиативной медицинской помощи; внедрение в практику медицинских организаций республики мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи; совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи; формирование системы внутреннего контроля качества при оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем; повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала
Целевые показатели региональной программы	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; обеспеченность паллиативными койками на 10000 жителей Республики Башкортостан; количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи; количество выездных патронажных бригад; число амбулаторных посещений пациентов с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10000 жителей Республики Башкортостан; доля посещений пациентов бригадами выездной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений пациентов по профилю "паллиативная медицинская помощь"; число пациентов, получающих респираторную поддержку; число физических лиц, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь; полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Республикой Башкортостан в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения; число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому; доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи; количество пациентов, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь
Срок реализации региональной программы	2020-2024 годы
Исполнители мероприятий региональной программы	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан; медицинские организации Республики Башкортостан
Источники финансирования региональной программы	Общий объем финансового обеспечения региональной программы в 2020-2022 годах составит 3323,10 тыс. рублей, в том числе за счет средств: а) бюджета Республики Башкортостан - 2923,07 тыс. рублей, из них по годам: 2020 год - 955,60 тыс. рублей; 2021 год - 965,17 тыс. рублей; 2022 год - 1002,30 тыс. рублей; б) федерального бюджета - 400,03 тыс. рублей, из них по годам: 2020 год - 135,53 тыс. рублей; 2021 год - 135,53 тыс. рублей; 2022 год - 128,97 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации региональной программы	Реализация основных положений региональной программы улучшит доступность и качество паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан, сформирует единую модель оказания паллиативной медицинской помощи жителям республики с соблюдением преемственности при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью повышения качества жизни пациентов с хроническими и прогрессирующими заболеваниями, решит проблемы при развитии неизлечимого заболевания, включая предоставление социальных услуг и медицинскую помощь пациенту на дому, в полустационарной и стационарных формах с привлечением патронажной службы и сиделок
Система контроля реализации региональной программы	Общий контроль за выполнением региональной программы осуществляет Правительство Республики Башкортостан

1. Основные положения региональной программы

1.1. Цели и задачи региональной программы на 2019-2024 годы

Целями региональной программы являются повышение доступности, качества и эффективности паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан, в том числе на дому, повышение доступности и качества оказания медицинской помощи при лечении болевого синдрома, повышение качества жизни пациентов с хроническими и прогрессирующими заболеваниями, решение физических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачи региональной программы:

разработка и утверждение нормативных правовых актов Республики Башкортостан, направленных на дальнейшее развитие системы паллиативной медицинской помощи;

внедрение в практику медицинских организаций республики мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи;

формирование системы внутреннего контроля качества при оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем;

повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы

Таблица 1

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, %	60%	70%	80%	90%	95%	90%	90%
2	Обеспеченность паллиативными койками на 10000 жителей Республики Башкортостан, из них:	2,8	2,8	2,8	2.8	2,8	3,4	3,2
	число коек на 10000 детей	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3
	число коек на 10000 взрослых, в том числе:	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
	число коек сестринского ухода на 10000 взрослых	-	-	-	-	-	0,15	0,32
3	Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, единиц, в том числе:	0	1	3	3	4	5	5
	для взрослых	-	-	-	-	1	2	2
	для детей	0	1	11	13	13	13	13
4	Количество выездных патронажных бригад, единиц, в том числе:	17	17	41	41	41	41	41
	для взрослых	14	14	38	38	38	38	38
	для детей	3	3	11	13	13	13	13
5	Число амбулаторных посещений пациентов с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10000 жителей Республики Башкортостан, в том числе:	370,1	370,1	370,1	370,1	370,1	370,1	370,1
	па 10000 взрослых	365,1	365,1	365,1	365,1	365,1	365,1	365,1
	па 10000 детей	5,0	5,0	5,0	5.0	5,0	5,0	5,0
6	Доля посещений пациентов бригадами выездной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений пациентов по профилю "паллиативная медицинская помощь", %, в том числе:	19,0	19,0	20,0	20.5	21,0	21.5	22,0
	взрослых, %	17.0	17,0	18,0	18,5	19,0	18,5	20,0
	детей %	2,0	2.0	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0
7	Число физических лиц, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь, чел., в том числе:	378	374	374	380	380	400	400
7.1	врачи	89	85	85	90	90	95	95
7.2	средний медицинский персонал	289	289	289	290	290	305	305
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Республикой Башкортостан в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения,%, в том числе:	90%	92%	92%	92%	92%	92%	92%
	для инвазивных лекарственных форм	87%	90%	95%	95%	95%	95%	95%
	для неинвазивных лекарственных форм	70%	90%	90%	90%	90%	90%	95%
9	Число пациентов, получающих респираторную поддержку с установкой медицинского оборудования на дому, в том числе:	19	19	22	25	29	32	35
	а) взрослые, из них:
	с аппаратом искусственной вентиляции легких	5	6	6	6	7	7	7
	с кислородным концентратором	-	-	1	2	2	3	3
	с откашливателем	3	10	12	12	13	13	14
	б) дети, из них:
	с аппаратом искусственной вентиляции легких	5	4	4	6	6	7	7
	с кислородным концентратором	3	10	18	18	20	20	20
	с откашливателем	3	24	30	30	32	32	33
10	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.	39231	38172	39000	40000	42000	44000	44000
11	Доля пациенток, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, и общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, %	70	80	80	90	90	100	100
12	Количество пациентов, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь	*	*	*	*	*	*	*
13	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания, чел	53	26	28	30	32	34	36

* Предоставлены фактические данные, прогноз составить невозможно. В соответствии с межведомственным соглашением, все нуждающиеся пациенты будут обеспечены паллиативной медицинской помощью в медицинских организациях Республики Башкортостан.

1.3. Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан

В Республике Башкортостан паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с:

Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения";

приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 1 марта 2019 года N 391-Д "О маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Республике Башкортостан";

приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 4 ноября 2017 года N 2480-Д и Министерства семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 4 ноября 2017 года N 511-О "О межведомственном взаимодействии медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, и организаций социального обслуживания населения, подведомственных Министерству семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан, при оказании медико-социальной помощи гражданам старшего поколения на территории Республики Башкортостан в рамках реализации пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации "Территория заботы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Вместо "от 4 ноября 2017 года N 2480-Д" и "от 4 ноября 2017 года N 511-О" имеется в виду "от 4 октября 2017 года N 2480-Д" и "от 4 октября 2017 года N 511-О" соответственно

Необходимо разработать и утвердить нормативные правовые акты, регламентирующие порядок межведомственного взаимодействия Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и Министерства семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан при оказании паллиативной медицинской помощи жителям Республики Башкортостан, в целях совершенствования системы оказания паллиативной медицинской помощи, а также доработать нормативный правовой акт, регулирующий порядок передачи медицинского оборудования от медицинской организации пациенту для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи.

2. Основные статистические данные Республики Башкортостан

2.1. Общая информация о Республике Башкортостан

Республика Башкортостан расположена в южной части Уральских гор и равнин Предуралья и Зауралья на границе Европы и Азии. Территория республики - 142,9 тыс. кв. км, или 0,8% от общей площади Российской Федерации. Протяженность с севера на юг - 550 км, с запада на восток - 430 км. Республика Башкортостан входит в Приволжский федеральный округ, является частью Уральского экономического района.

В составе Республики Башкортостан 54 муниципальных района, 9 городских округов, 14 городских поселений, 818 сельских поселений.

В республике проживает 4066,2 тыс. человек, или 2,8% численности населения Российской Федерации, 13,7% численности населения Приволжского федерального округа. По данному показателю Республика Башкортостан занимает 7-е место в Российской Федерации и 1-е место среди регионов Приволжского федерального округа.

Динамика изменения социально-экономических показателей, показателей рождаемости и смертности, финансово-экономических показателей по Республике Башкортостан представлена в таблицах N 2-5.

Таблица 2

Социально-экономические показатели

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	Федеральный округ:	Приволжский
2	Площадь региона, тыс. км2	142,9
3	Административный центр:	город Уфа
4	Население региона, тыс. человек, в том числе:	4051,0
4.1	городское, тыс. человек	2520,86
4.2	сельское, тыс. человек	1530,14
5	Плотность населения, человек на 1 км	28,3
6	Количество административно-территориальных единиц (районов)	63
7	Количество городских поселений	14
8	Количество сельских поселений	818

Таблица 3

Динамика изменения показателя смертности населения Республики Башкортостан на 100 тысяч человек населения в 2012-2018 годах

N п/п	Причина смерти	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	Всего умерло.	1319,9	1312.2	1314.4	1326.9	1286.1	1239.5	1243.2
	из них лети в возрасте от 0 до 17 лет	97.1	90.0	86.4	81,2	65.9	66,3	52.1
2	Из общего числа умерших от:
2.1	инфекционных и паразитарных болезней	17.7	16.7	20.3	22,7	24.5	23.3	23.7
2.1.1	из них от туберкулеза	10.8	9.8	8.2	7,5	7.1	5,9	5.2
2.2	новообразований	145.6	146.9	152.0	162,2	169.6	180.9	183.7
2.2.2	из них от злокачественных	144.9	146.1	151.0	160,2	167.3	178.6	181.2
2.3	болезней системы кровообращения	609.5	601.8	549.9	536.2	532.7	509.3	564.9
2.4	болезней органов дыхания	64.4	64.2	70,1	78,2	73.9	70.5	70.0
2.5	болезней органов пищеварения	48.8	53.0	62.1	68,8	63.3	61.2	61.3
3	Внешние причины смерти, в том числе от:	154.6	150.0	147.2	145,0	129,9	114.4	110.5
3.1	случайных отравлений алкоголем	6.4	6.1	4.0	7.1	3.6	3.7	52 1
3.2	самоубийств	41.9	38.5	33.5	30.9	28,3	21.6	20.4
3.3	убийств	11.6	11.5	9.2	7.9	6.5	5,5	4.3
4	Все виды несчастных случаев.	25.6	24.0	23.4	17.7	14.1	14.8	14.4
4.1	в том числе дорожно-транспортных происшествий	20.2	18.9	19.0	14.3	10.8	11.4	11.7

За период 2012-2018 годов значение показателя смертности в Республике Башкортостан снизилось на 76,7. По данным 2018 года значение показателя смертности от болезней системы кровообращения составило 553,1 случая на 100 тыс. взрослого населения. Наблюдается рост значения показателя смертности на 8,6% по сравнению с 2017 годом (509,3 на 100 тыс. населения). Всего умерших - 22441 человек (женщины - 51,7%, мужчины - 48,3%), прирост числа умерших в сравнении с 2017 годом - 1737 человек (8,4%), в сравнении с 2014 годом прирост - 54 человека (0,2%).

Таблица 4

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Башкортостан в 2008-2018 годах (число лет)

Население	Республика Башкортостан											РФ
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2018
Все население, в том числе:	68.08	69.10	68.89	69.04	69.32	69.63	69.76	70.08	71.00	71.73	72.06	72.91
мужчины	62.12	63.27	63,06	63.13	63.34	63.66	63,79	64.31	65.33	66.24	66.69	67.75
женщины	74.5	75.14	74,95	75.17	75.53	75.84	75.99	76.03	76,77	77,21	77,40	77.82

Актуальность развития системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан обусловлена устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в общей численности населения, а также сохраняющейся структурой смертности населения республики. По итогам 2018 года значение показателя ожидаемой продолжительности жизни в среднем по Российской Федерации составило 72,91 года, по Республике Башкортостан значение показателя ожидаемой продолжительности жизни составило 72,06 года. Годовой прирост значения показателя по Республике Башкортостан составил 0,87. В Башкирии, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, женщины живут дольше мужчин. По статистике за прошлый год, средняя продолжительность жизни женщин составила 77,4 года, мужчин - 66,9 года. Число женского населения в Республике Башкортостан увеличивается по сравнению с мужским в возрасте 34 лет, а уже к 70 годам женщин становится в республике в 2,4 раза больше, чем мужчин. К 2026 году доля населения старше трудоспособного возраста будет составлять до 28,4 % от общего населения республики.

Таблица 5

Финансово-экономические показатели

N п/п	Показатель, млн. руб.	2017 год (уточненный план)	2018 год (уточненный план)	2019 год (план)	2020 год (план)	2021 год (план)
1	Расходы на здравоохранение (0900)	14 859.7	19 400,7	21 361.5	24 845,7	19 290.3
2	Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь - всего, в том числе:	839,2	1 087,7	1 069,2	1 091,1	1 100.7
2.1	на оказание медицинских услуг по паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	62,2	132,7	147,6	160,5	162.4
2.2	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	777	782.8	768,3	776.6	784.24
2.3	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому			0,0	0.0	0.0
2.4	на приобретение медицинских изделий		148.6	76,5	101,66	101.66
2.5	иные расходы на паллиативную медицинскую помощь, в том числе:		23,6	76,8	52.37	52.37
2.5.1	лекарственные препараты, включая обезболивающие		23,6	76.8	77,1	77.1

В целях развития паллиативной медицинской помощи за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации с 2018 года Министерству здравоохранения Российской Федерации выделяются бюджетные ассигнования на развитие паллиативной медицинской помощи. На данные средства медицинские организации Республики Башкортостан, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, включая обезболивающие, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи.

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан

2.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинское вмешательство, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Расчет потребности населения Республики Башкортостан в паллиативной медицинской помощи осуществляется согласно методическим рекомендациям по разработке региональных программ "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи".

Болевой синдром является одним из наиболее частых симптомов как в случае онкологических, так и в случае неонкологических хронических заболеваний и используется как индикатор потребности в паллиативной помощи в конце жизни.

Заболевания, требующие паллиативной помощи в конце жизни, делятся на три категории: онкологические заболевания, ВИЧ/СПИД и прогрессирующие неонкологические заболевания. Наибольшую часть населения республики Башкортостан составляют взрослые, нуждающиеся в паллиативной помощи и имеющие прогрессирующие неонкологические заболевания.

Оценка потребности населения Республики Башкортостан в паллиативной медицинской помощи осуществляется из расчета значения показателя смертности по региону за год (67 % от всех умерших) согласно методике Всемирной организации здравоохранения Global Atlas of Palliative Care at the End of Life.

Оценка потребности детского населения Республики Башкортостан в паллиативной медицинской помощи произведена на основании исследования, проведенного федеральным государственным автономным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации, и составляет 30,7 ребенка на 10000 человек детского населения.

Таблица 6

Расчет потребности населения в паллиативной медицинской помощи по Республике Башкортостан, чел.

N п/п	Наименование показателя	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	Потребность взрослого населения в паллиативной медицинской помощи, человек	51444	49580	33317
2	Потребность детского населения в паллиативной медицинской помощи, человек	2744	2776	2815

Таблица 7

Количество взрослых и детей, получивших паллиативную медицинскую помощь в Республике Башкортостан, чел.

N п/п	Наименование	2016 г.	2017 г.	2018 г.	% роста
1	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, всего	23302	48702	74478	219.6
1.1	из них с онкологическими заболеваниями	7236	17661	36230	221,0
1.2	из них с неонкологическими заболеваниями	16066	31041	38248	138.01

Таким образом, за период 2016-2018 годов количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в Республике Башкортостан, увеличилось, на 219,6 % Увеличение числа пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, обусловлено увеличением количества кабинетов паллиативной медицинской помощи в республике с 35 до 52 (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 19 декабря 2017 года N 373-Д).

Таблица 8

Сравнительный анализ количества взрослых и детей, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, за прошедшие периоды 2017-2018 годов

Население	Взрослые		Дети
	2017 г.	2018 г.	2017 г.	2018 г.
Получили паллиативную медицинскую помощь амбулаторно, в том числе на дому	25543	51624	2012	2012
Получили паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях	23159	22854	451	624

Увеличение количества пациентов (взрослых), получивших паллиативную медицинскую помощь в 2018 году в амбулаторных условиях, по сравнению с 2017 годом обусловлено открытием дополнительных кабинетов паллиативной медицинской помощи. Сокращение коечного фонда, соответственно, снизило количество пролеченных пациентов в условиях стационара на 1,3%.

Увеличение количества пациентов (взрослые), получивших паллиативную медицинскую помощь в 2018 году в стационарных условиях, по сравнению с 2017 годом обусловлено перераспределением коечного фонда. Число пациентов детского населения, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2018 году в амбулаторных условиях, осталось прежним.

Все пациенты, нуждающиеся в оказании паллиативной медицинской помощи, получают ее по месту жительства.

2.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления

Паллиативная медицинская помощь взрослому и детскому населению Республики Башкортостан организована в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Планируемые показатели работы государственных учреждений здравоохранения (количество посещений/количество коек), предоставляющих паллиативную медицинскую помощь пациентам на амбулаторном и стационарном этапах, формируются в соответствии со структурой общей заболеваемости (смертности) населения Республики Башкортостан.

В 2017 году в Республике Башкортостан функционировало 35 кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях для оказания паллиативной помощи: 16 кабинетов - в медицинских организациях городов и районов республики, 19 кабинетов - в городе Уфе.

В 2018 году произошло увеличение количества кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению до 52, из них: 19 кабинетов - в медицинских организациях городов и районов республики и 16 кабинетов - в городе Уфе.

В связи с развитием паллиативной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, открытием с 1 января 2018 года дополнительных 16 кабинетов паллиативной медицинской помощи и развитием выездной службы в Республике Башкортостан количество пациентов, обслуженных на дому бригадами паллиативной медицинской помощи в 2018 году, в сравнении с 2017 годом увеличилось в 2 раза.

Коечный фонд в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь на территории Республики Башкортостан, к началу 2018 года приведен в соответствие с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таблица 9

Сравнительный анализ по медицинским организациям, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (кабинетам паллиативной медицинской помощи), по Республике Башкортостан

N п/п	Наименование медицинской организации	Наименование показателей работы кабинетов паллиативной медицинской помощи
		общее количество кабинетов в 2017 г.	плановые объемы государственного заказа на 2017 г.	фактическое выполнение за 2017 г.	количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2017 г.	в том числе на дому	общее количество кабинетов в 2018 г.	плановые объемы государственного заказа на 2018 г.	фактическое выполнение за 2018 г.	количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2018 г.	в том числе на дому
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Медицинские организации Республики Башкортостан, имеющие в структуре кабинеты паллиативной медицинской помощи
1	ГБУЗ РБ Баймакская ЦРБ	1	6 168	6 168	1045	45	1	8 220	8 220	1370	4
2	ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ	1	141	141	23	24	1	4 046	4 046	646	79
3	ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ	1	257	257	42	35	1	4 048	4 048	647	125
4	ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ	1	8 180	8 180	1096	96	1	13 492	13 492	1752	176
5	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРБ	1	8 146	8 146	1379	185	1	13 458	13 458	1585	1231
6	ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	1	4 176	4 176	575	1 600	1	4 090	4 090	586	1600
7	ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ	1	3 360	3 360	417	17	1	5 322	5 322	1324	9
8	ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	2 500	2 500	330	0
9	ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 000	3 000	357	129
10	ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 500	3 500	378	920
11	ГБУ З РБ ГБ N 1 г. Октябрьскою	1	3 518	3 518	499	218	1	12 131	12 131	1779	620
12	ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамака	1	8 580	8 580	1180	170	1	26 036	26 036	3257	5094
13	ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата	1	4 972	4 972	686	170	1	13 585	13 585	1681	272
14	ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ	1	3 542	3 542	445	0	1	3 456	3 456	520	0
15	ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ	1	6 284	6 284	1 168	0	1	6 696	6 696	1290	1998
16	ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 000	3 000	375	2400
17	ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 000	3 000	428	0
18	ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	4 048	4 048	1176	0
19	ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 598	3 598	560	220
20	ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ	1	5 828	5 828	914	914	1	11 340	11 340	1428	0
21	ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	3 500	3 500	328	34
22	ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	5 546	5 546	600	147
23	ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	5 647	5 647	662	218
24	ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ	1	6 184	6 184	1117	317	1	12 356	12 356	1602	79
25	ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	1	4 592	4 592	593	112	1	5 406	5 406	665	121
26	ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	5 546	5 546	610	37
27	ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ	0	0	0	0	0	1	2 500	2 500	358	2500
28	ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ	1	11 817	11 817	1399	99	1	13 150	13 150	1 500	129
39	ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ	1	6 650	6 650	865	19	1	11 064	11 064	1401	45
30	ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау	1	1 926	1 926	336	179	1	10 840	10 840	1 717	475
31	ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамска	1	3 946	3 946	459	61	1	12 559	12 559	1 673	513
32	ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибая	1	2 002	2 002	986	221	1	9 916	9 916	879	3874
33	ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ	1	4 700	4 700	766	57	1	6 662	6 662	753	2332
34	ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ	1	8 158	8 158	1 801	72	1	11 072	11 072	1 889	89
35	ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ	1	4 102	4 102	587	12	1	8 614	8 614	1361	361
36	ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ	1	6 584	6 584	862	462	1	9 096	9 096	1152	456
Медицинские организации г. Уфы. имеющие в структуре кабинеты паллиативной медицинской помощи
37	ГБУЗ РБ Поликлиника N 1 г. Уфы	0	0	0	0	0	1	4 498	4 498	577	1572
38	ГБУЗ РЬ Поликлиника N 2 г. Уфы	1	2 728	2 728	480	280	1	3 567	3 567	488	410
39	ГБУЗ РБ Поликлиника N 32 г. Уфы	1	4 005	4 005	588	5 832	1	4 844	4 844	667	567
40	ГБУЗ РБ Поликлиника N 38 г. Уфы	0	0	0	0	0	1	4 498	4 498	646	346
41	ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфы	1	2 492	2 492	350	94	1	7 130	7 130	1 028	564
42	ГБУ З РБ Поликлиника N 44 г. Уфы	1	2 985	2 985	378	378	1	4 723	4 723	518	321
43	ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфы	1	5 506	5 506	1095	580	1	6 345	6 345	721	4878
44	ГБУЗ РБ Поликлиника N 48 г. Уфы	0	0	0	0	0	1	4 499	4 499	564	478
45	ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфы	1	4 984	4 984	874	174	1	6 521	6 521	1 260	2260
46	ГБУЗ РБ Поликлиника N 51 г. Уфы	0	0	0	0	0	1	4 498	4 498	776	1893
47	ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфы	0	0	0	0	0	1	5 598	5 598	1 449	1482
48	ГБУЗ РБ ГБ N 9 г. Уфы	1	657	657	92	250	1	595	595	75	209
49	ГБУЗ РКГВВ	1	3 195	3 232	593	0	1	6 052	6 052	1332	0
50	ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфы	1	3 214	3214	564	164	1	12 200	12 200	1592	1036
51	ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфы	1	4 422	4 422	880	680	1	4 360	4 360	527	2777
52	ГБУЗ РБ ГБ ГКБ Демского района г. Уфы	1	1 635	1 635	249	33	1	6 072	6 072	785	21
Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям (амбулаторно)
53	ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфы	1	747	747	44	44	0	732	732	46	732
54	ГБУЗ РБ ДП N 5 г. Уфы	1	815	815	53	53	0	800	800	51	800
55	ГБУЗ РБ РДКБ	1	495	495	63	495	0	480	480	61	480
Итого		38	161 693	161 693	25 543	13550	52	370 052	370 052	51 782	45 101

Выполнен в полном объеме план разработки нормативных правовых актов о предоставлении услуг амбулаторно-поликлинической службы (количество посещений) паллиативной медицинской помощи за 2017-2018 год. В 2017 году было 161693 посещения, 2018 году - 370052 посещения, выполнение плана в 2017 году - 161693 посещения, в 2018 году - 370052 посещения, 100 % соответственно за оба года. С открытием в 2018 году 17 дополнительных кабинетов паллиативной медицинской помощи по Республике Башкортостан количество пациентов, получивших паллиативную помощь, увеличилось в два раза: если в 2017 году медицинскую помощь получили 25543 пациента, то в 2018 году - 51782 пациента. Значительно увеличилось и количество посещений на дому (в 2017 году - 13550 посещений, в 2018 году - 45101 посещение). Показатели амбулаторно-поликлинической помощи детям остались на прежнем уровне. Количество пролеченных пациентов составило в 2017 году 160 детей, в 2018 году - 158 детей.

Таблица 10

Сравнительный анализ по медицинским организациям, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выездные бригады паллиативной медицинской помощи), по Республике Башкортостан

N п/п	Наименование медицинской организации	Наименование показателя работы выездных бригад паллиативной медицинской помощи
		категория (взрослые/дети)	всего обслуженных пациентов		всего посещений								из общего числа обслуженных лиц, получавших наркотические средства
			в 2017 году	в 2018 году	врачебных		сестринских		социального работника		психолога
					2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1	ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамска	взрослые	61	131	61	131	0	0	0	0	0	0	7	20
2	ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьского	взрослые	453	620	100	620	118	620	0	0	0	0	78	82
		дети	46	0	68	0	207	0	0	0	0	0	0	0
3	ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау	взрослые	179	197	484	475	484	475	0	0	0	0	48	21
4	ГБУЗ РБ ЦРБ г. Сибая	взрослые	221	668	111	3 874	110	4 676	0	0	7	0	17	21
5	ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата	взрослые	50	272	100	272	150	272	0	0	50	0	50	63
6	ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамака	взрослые	180	557	160	5 094	171	5 094	0	0	0	1 210	15	36
7	ГБУЗ РБ ГБ N 9 г. Уфы	взрослые	250	209	260	209	250	209	20	31	60	1	11	10
8	ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфы	взрослые	680	475	680	475	0	475	0	0	0	0	680	475
9	ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфы	взрослые	95	112	95	1 12	0	112	0	0	0	0	73	135
10	ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ	взрослые	56	930	56	861	0	930	0	0	0	0	51	142
11	ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	взрослые	1 600	1 600	1318	1 508	1 600	1 600	0	0	1 318	1 508	21	21
12	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ	взрослые	185	580	1 117	125	1 222	1 001	0	0	59	0	82	83
		дети	29	0	29	0	29	0	29	30	29	0	0	0
13	ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	взрослые	80	121	80	121	80	121	0	0	0	0	9	160
		дети	11	9	11	9	11	9	0	0	0	0	0	0
14	ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ	взрослые	99	129	177	129	0	129	0	0	0	0	68	88
15	ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфы	дети	44	47	747	732	747	732	0	0	366	732	3	2
16	ГБУЗ РБ ДП N 5 г. Уфы	дети	31	32	817	800	144	0	0	0	0	48	2	1
17	ГБУЗ РДКБ	дети	59	61	449	336	46	137	0	0	0	22	2	2
Итого			4 409	6741	6920	15874	5369	16583	49	61	1889	3521	1 217	1 362

С целью обеспечения на дому паллиативным и симптоматическим лечением больных с хроническими заболеваниями в республике на базе кабинетов паллиативной медицинской помощи ведут работу 17 выездных бригад, из них - 3 детские. Среднее количество выездов в сутки выездных бригад для обеспечения медицинской помощи на дому взрослому населению - 10, детскому населению - 2. Количество пациентов (взрослых), получивших паллиативную медицинскую помощь на дому, в 2018 году значительно выросло - 6741 человек (в 2017 году - 4409 чел.), темп прироста составил 52,9 % в отличие от 2017 года за счет дополнительных объемов посещений: из них врачами - 15874 посещения, средним медицинским персоналом - 16583 посещения, 61 посещение социальными работниками и 3521 посещение - психологом. Из общего числа обслуженных лиц 1362 человека получали наркотические средства в 2018 году, что на 145 посещений больше предыдущего года.

Таблица 11

Сравнительный анализ по медицинским организациям оказывающим паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (отделении паллиативной медицинской помощи), по Республике Башкортостан

N п/п	Наименование медицинской организации	Наименование показателей
		число коек на 1.01.2017			количество выписанных пациентов в 2017 г.	койко-дни (в натуральном выражении)			число коек 2018 г.			количество выписанных пациентов в 2018 г	койко-дни (в натуральном выражении)
		всего	взрослые койки	детские койки		плановые объемы на 2017 г.	фактически выполнено на 2017 г.	средняя продолжительность пребывания 1 пациента на койке	всего	взрослые койки	детские койки		плановые объемы на 2018 г	фактически выполнено на 2018 г	средняя продолжительность пребывания 1 пациента на койке
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количество паллиативных коек в городах и районах Республики Башкортостан
1	ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ	15	15	0	229	4 950	4 950	20,5	15	15	0	224	4 950	4 950	22.10
2	ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ	10	10	0	96	3 300	3 300	30,55	10	10	0	99	3 300	3 300	33,33
3	ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ	10	10	0	146	3 300	3 300	22,14	10	10	0	144	3 300	3 300	22.92
4	ГБУЗ РБ Ленинская ЦРБ	10	10	0	167	3 300	3 300	14,85	10	10	0	157	3 300	3 300	21.02
5	ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ	10	10	0	148	3 300	3 300	21,02	10	10	0	149	3 300	3 300	22,15
6	ГБУЗ РБ Баймакская 111 Б	10	10	1	341	3630	3630	9,85	11	10	1	347	3 630	3 630	10,46
7	ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ	10	10	0	270	3 300	3 300	1 1.91	10	10	0	194	3 300	3 300	17.01
8	ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	20,88	10	10	0	167	3 300	3 300	19,76
9	ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ	25	25	0	758	8 250	8 250	11.6	25	25	0	341	8 250	8 250	24.19
10	ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ	10	10	0	233	3 300	3 300	14.1	10	10	0	252	3 300	3 300	13.10
11	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ	25	24	1	381	8 250	8 250	19.93	25	24	1	296	8 250	8 250	27.87
12	ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ	10	10	0	289	3 300	3 300	10.86	10	10	0	287	3 300	3 300	11,50
13	ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	21	20	1	542	6 930	6 930	1,35	20	19	1	471	6 682	6 682	14.19
14	ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ	10	10	0	156	3 300	3 300	21.02	10	10	0	154	3 300	3 300	21,43
15	ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ	10	10	0	201	3300	3300	15.75	10	10	0	318	3 300	3 300	10.38
16	ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ	10	10	0	221	3 300	3 300	14.7	10	10	0	314	3 300	3 300	10.51
17	ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	20,75	17	17	0	211	5 032	5 032	20.88
18	ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ	10	10	0	118	3 300	3 300	27.05	10	10	0	149	3 300	3 300	22.15
19	ГБУЗ РБ ЦРБ г. Кумертау	21	20	1	643	6 848	6 848	11.92	20	19	1	318	6 600	6 600	20.75
20	ГБУЗ РБ Нефтекамская	41	40	1	726	13 448	13 448	16.48	40	39	1	722	13 200	13 200	18,28
21	ГБУ3 РБ ЦРБ N 1 г. Октябрьского	16	15	1	583	5 280	5 280	8.1 1	16	15	1	556	5 280	5 280	9.50
22	ГБУ3 РБ ЦРБ г. Салавата	32	31	1	435	10 395	10 395	20.4	30	29	1	369	9 900	9 900	26,83
23	ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибая	16	15	1	393	5 280	5 280	12.49	16	15	1	366	5 280	5 280	14,43
24	ГБУЗ РБ ДБ г. Стерлитамака	5	0	5	50	1 216	1 166	21.33	5	0	5	94	950	917	9,76
25	ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамака	18	18	0	696	8 826	8 826	19,74	50	50	0	811	16 748	16 748	20,65
26	ГБУЗ РБ ГБ N 4 г. Стерлитамака	33	33	0	326	12 293	12 293	37.25	20	20	0	314	6 600	6 600	21.02
27	ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфы	30	30	0	490	10 134	10 134	20,3	30	30	0	502	9 900	9 900	19.72
28	ГБУЗ РБ ГБ. N 9 г. Уфы	30	30	0	499	9 900	9 900	19.78	30	30	0	560	9 900	9900	17.68
29	ГБУЗ ГДКБ N 17 г. Уфы	10	0	10	220	3 300	3317	14.79	10	0	10	252	3 670	3 685	14,62
30	ГБУЗ РБ ГКБ N 10 г. Уфы	30	40	0	627	13 200	13 200	21,02	30	30	0	629	13 200	13 200	20,99
31	ГБУЗ РБ ГКБ N 12 г. Уфы	15	15	0	344	4 950	4 950	14.14	15	15	0	333	4 950	4 950	14.86
32	ГАУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфы	50	50	0	1344	16 500	16 500	11.41	50	50	0	1248	14 768	14 768	11,83
33	ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфы	15	15	0	235	4 950	4 950	21.06	15	15	0	320	4 950	4 950	15,47
34	ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфы	30	30	0	808	9 900	9 900	12,05	28	28	0	767	9 900	9 900	12,91
35	ГБУЗ РДКБ	3	0	3	63	990	990	15.23	3	0	3	74	1 320	1 322	17,86
36	ГБУЗ РКГВВ	70	70	0	1432	23 100	23 108	16.07	70	70	0	1494	23 100	23 100	15.46
37	ГАУЗ РКОД	30	30	0	847	9 900	10 063	12.01	40	40	0	901	11 138	11 589	12,86
38	ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ	10	10	0	275	3 300	3 300	11,85	10	10	0	219	3 300	3 300	15.07
39	ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ	10	10	0	329	3 300	3 300	9.86	10	10	0	328	3 300	3 300	10.06
40	ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	11	10	1	132	3 630	3 630	20,98	11	10	1	140	3 630	3 630	25.93
41	ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ	15	15	0	232	4 950	4 950	20.97	15	15	0	236	4 950	4 950	20,97
42	ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ	10	10	0	220	3 300	3 300	14.41	10	10	0	195	3 300	3 300	16.92
43	ГБУЗ РБ Исянгуловская НРБ	10	10	0	113	3 300	3 300	20,2	10	10	0	110	3 300	3 300	30.00
44	ГБУЗ РЬ Зилаирская ЦРБ	10	10	0	161	3 300	3 300	20,49	10	10	0	159	3 300	3 300	20.75
45	ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ	10	10	0	242	3 300	3 300	12,69	10	10	0	208	3 300	3 300	15.87
46	ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	21,02	10	10	0	157	3 300	3 300	21.02
47	ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ	20	20	0	562	6 600	6 600	10.91	20	20	0	598	6 600	6 600	11,04
48	ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ	10	10	0	338	3 300	3 300	9.88	10	10	0	347	3 300	3 300	9,51
49	ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ	5	5	0	79	1 650	1 650	19.88	10	10	0	79	1 650	1 650	20,89
50	ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ	10	10	0	320	3 300	3 300	10,03	10	10	0	316	3 300	3 300	10,44
51	ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ	5	5	0	185	1 650	1 650	8.91	5	5	0	179	1 650	1 650	9,22
52	ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ	10	10	0	190	3 300	3 300	15.79	10	10	0	148	3 300	3 300	22.30
53	ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ	20	20	0	338	6 600	6 600	21.02	15	15	0	302	6 352	6 352	21,03
54	ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ	10	10	0	154	3 300	3 300	20.88	10	10	0	156	3 300	3 300	21,15
55	ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ	20	20	0	402	6 600	6 600	10,82	20	20	0	275	6 600	6 600	24,00
56	ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ	5	5	0	92	1 650	1 709	6.3	5	5	0	83	1 650	1 682	20,27
57	ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ	10	10	0	118	3 300	3 300	27.05	9	9	0	117	3 300	3 300	28.21
58	ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ	10	10	0	193	3 300	3 300	16.02	10	10	0	207	3 300	3 300	15,94
59	ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ	10	10	0	275	3 300	3 300	11.87	10	10	0	137	3 300	3 300	24,09
60	ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ	10	11	0	218	3 300	3 300	14.79	10	10	0	257	3 300	3 300	12,84
61	ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	19,64	10	10	0	257	3 300	3 300	21,02
62	ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	21.02	10	10	0	319	3 300	3 300	15.07
63	ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ	30	30	0	504	10 100	10 100	18.46	30	30	0	542	9 900	9 907	18.28
64	ГАУЗ РБ Учалинская ЦГБ	15	15	0	392	4 950	4 950	12,62	15	15	0	364	4 950	4 950	18.75
65	ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ	10	10	0	153	3 300	3 300	21.02	10	10	0	250	3 300	3 300	22.00
66	ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ	10	10	0	157	3 300	3 300	20,12	10	10	0	339	3 300	3 300	9,73
67	ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ	10	10	0	237	3 300	3 300	13.92	10	10	0	300	3 300	3 300	16.02
68	ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ	11	11	0	170	3 630	3 630	21.1	11	1 1	0	269	3 630	3 630	21.48
69	ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ	10	10	0	151	3300	3 300	20.49	10	10	0	167	3 300	3 300	21.02
70	ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ	10	10	0	150	3 300	3 300	20,49	10	10	0	160	3 300	3 300	20.63
71	ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамака	18	18	0	235	1 455	4 455	12,14	0	0	0	0	0	0	0.00
Итого		1 137	1 137	27	23 159	374 385	374 582	16,91	1 127	1 100	27	22 854	371 910	372 384	16,74

По состоянию на 31 декабря 2018 года в Республике Башкортостан развернуто 1127 коек паллиативного профиля, из них 27 - для детей, 67 - онкологических паллиативных коек. За последние 3 года произошло уменьшение количества коек на 1,9 %, в связи с приведением количества паллиативных коек в соответствие с нормативами Российской Федерации. Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым составляет 2,8 на 10000 человек взрослого населения, детям - 0.3 на 10000 человек детского населения.

Паллиативная медицинская помощь в Республике Башкортостан в стационарных условиях оказывается 63 бюджетными и 3 автономными медицинскими организациями здравоохранения Республики Башкортостан (государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Учалинская центральная городская больница, государственным автономным учреждением здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница N 18 города Уфы). Всего в республике ведут работу 43 отделения паллиативной медицинской помощи, из них 8 отделений - в городе Уфе (293 койки) и 35 отделений - в городах и районах Республики Башкортостан (846 коек), коек паллиативной медицинской помощи в структуре других отделений - 254.

Определены годовые объемы на 2017 год - 374385 койко-дней, фактически выполнено 374582 койко-дня (выполнение - 100,1 %). Определены годовые объемы на 2018 год - 371910 койко-дней, выполнено - 372384 (100,13 %).

Активная работа кабинетов и выездных бригад по оказанию пациентам паллиативной медицинской помощи позволила сократить количество пролеченных пациентов в условиях стационара на 1,3 %. Средняя продолжительность пребывания 1 пациента на койке при этом фактически не изменилась и в 2018 году составила 16,7 дня.

Всего число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2017 году в условиях стационара, - 23159 человек (в том числе 451 - дети), в 2018 году пролечено 22854 человек (в том числе 624 - дети).

Таким образом, на основании представленного анализа оказания паллиативной медицинской помощи медицинскими организациями можно сделать вывод о равномерной доступности паллиативной медицинской помощи для жителей Республики Башкортостан. Для совершенствования работы паллиативной медицинской помощи, повышения доступности и качества оказания услуг целесообразно проводить мониторинг доступности и качества паллиативной медицинской помощи, разработать нормативные правовые акты, касающиеся выдачи пациентам при выписке из стационаров наркотических средств и психотропных веществ на срок до 5 дней, выписки рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты в стационаре и на дому.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

Основная цель кадровой политики состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров, использовании современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить органы и учреждения здравоохранения работниками, способными на высоком профессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской помощи населению, обеспечить доступность медицинских услуг для пациентов, снизить заболеваемость всего населения.

В Республике Башкортостан по состоянию на 31 декабря 2018 года в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, было занято около 51,6 тысячи медицинских работников (в 2017 году - 53,7 тысячи, в 2016 году - 54,3 тысячи), в том числе 14190 врачей и 37437 средних медицинских работников, кроме того, 233 провизора и 99 фармацевтов (рис. 1).

В Республике Башкортостан за последние 3 года численность медицинских работников снизилась на 2661 человека, или на 4,9 %, в том числе число врачей выросло на 54 человека, или на 0,4 %, численность средних медицинских работников снизилась на 2715 человек, или на 6,8 %.

Рис. 1. Численность врачей и средних медицинских работников в Республике Башкортостан за 2016-2018 гг., в абсолютных числах*(1)

*(1) В соответствии с формой N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденной приказом Росстата от 30 декабря 2019 года N 830 "Об утверждении форм федерального статистическою наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", введена новая строка "Кроме того, число физических лиц без медицинского образования, занимающих должности среднего медицинского персонала", ранее учитываемая в среднем медицинском персонале (в 2018 году - 1409 человек)

Укомплектованность медицинскими кадрами служб паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Башкортостан составляет: в стационарных условиях - 61 % (38 % - совместители); физическими лицами - 61 % (39 % - совместители). Укомплектованность кадрами в амбулаторных условиях - 100%, физическими лицами - 78% (12% - совместители).

Таблица 12

Число занятых штатных должностей и процент укомплектованности кадрами в медицинских организациях Республики Башкортостан, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за 2016-2018 годы

Штат должностей/годы	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста/убыл и штатных должностей за 2016-2018 гг. в %
Занято штатных должностей, в абсолютных числах
Врачи	135,4	130,5	98,8	- 27,0
Средние медицинские работники	566	593,75	472	- 16.6
Укомплектованность штатов занятыми должностями, в %
Врачи	97,0	82,0	61,7	-3 6,4
Средние медицинские работники	81,8	76,0	82,8	+ 1,2
Занято штатных должностей в сельской местности
Врачи,	61,75	70,25	57,75	- 6,4
удельный вес	45,6%	53,8%	58,4%	+ 28
Средние медицинские работники,	437	449	386,5	- 11,6
удельный вес	77,2%	75,6%	81,9%	+ 6

В Республике Башкортостан за последние 3 года в стационарных условиях медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, снизилось число занятых штатных должностей врачей на 27 %, занятых штатных должностей средними медицинскими работниками - на 16,6%, из них доля занятых штатных должностей врачей в сельской местности выросла на 28%, средних медицинских работников - на 6% (таблица 12).

Таблица 13

Число занятых штатных должностей и процент укомплектованности штатными должностями в амбулаторно-поликлинических условиях медицинских организаций Республики Башкортостан, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, за 2016-2018 годы

Штат должностей/годы	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста/убыли штатных должностей за 2016-2018 гг. в %
Занято штатных должностей, в абсолютных числах
Врачи	43,0	43,5	45,5	+ 5.86
Средние медицинские работники	37	41	52	+ 40,6
Укомплектованность штатными должностями, в %
Врачи	88,4	73,6	61,5	- 30,3
Средние медицинские работники	100	85,4	78,8	- 21,2
Занято штатных должностей в сельской местности
Врачи,	32,75	26,5	30,5	- 6,7
удельный вес	76,2%	60,9%	67,3%	- 9.2
Средние медицинские работники,	27	28,75	24,75	- 8,3
удельный вес	72,9%	70,0%	47,5%	+ 25,4

В амбулаторно-поликлиническом звене паллиативной медицинской помощи за последние 3 года в Республике Башкортостан число занятых штатных врачебных должностей выросло на 5,86 %, должностей средних медицинских работников - на 40,6 %, что обусловлено увеличением количества кабинетов паллиативной медицинской помощи в 2018 году с 36 до 52 (таблица 13).

Таблица 14

Число занятых штатных должностей и процент укомплектованности выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи Республики Башкортостан за 2016-2018 годы

Штат должностей / годы	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Темп прироста/убыли штатных должностей за 2016-2018 гг. в %
Занято штатных должностей, в абсолютных числах
Врачи	17,25	19,0	15,5	- 10,1
Средние медицинские работники	17,75	14,75	14,25	- 19,7
Укомплектованность штатов занятыми должностями, в %
Врачи	75,3	84,0	77,4	+ 2,8
Средние медицинские работники	90,0	94,9	98,2	+ 9.1
Занято штатных должностей в сельской местности
Врачи,	69,6	53,9	59,7	- 14,2
удельный вес	92,4%	64,2%	77,1%	- 16,6
Средние медицинские работники,	81,3	85,7	76,8	- 5,5
удельный вес	90,3%	90,3%	83,9%	- 7,1

В выездной патронажной службе паллиативной медицинской помощи Республики Башкортостан число занятых штатных должностей врачей в 2018 году меньше на 10,1 %, чем в 2016 году, число занятых штатных должностей средними медицинскими работниками меньше на 19,7 % (таблица 14).

Кадровый дефицит врачей, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (кабинеты паллиативной медицинской помощи), по Республике Башкортостан в 2018 году составил 35,2 %, среднего медицинского персонала - 21,2 %.

Кадровый дефицит врачей, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, по Республике Башкортостан в 2018 году составил 38,3%, среднего медицинского персонала - 17,2%.

Высокий коэффициент совместительства свидетельствует о том, что врачи работают с повышенной физической и эмоциональной нагрузкой, что снижает эффективность, производительность труда и приносит ущерб здоровью медицинских работников. Совмещение должностей используется и поддерживается в системе здравоохранения на достаточно высоком уровне повсеместно по всей стране в качестве основного способа обеспечения приемлемого уровня оплаты труда медицинских работников.

Обеспечение системы здравоохранения Республики Башкортостан высококвалифицированными специалистами, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса являются важнейшими целями реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Башкортостан" на 2015-2020 годы.

В Республике Башкортостан сформирована многоуровневая система подготовки и переподготовки медицинских кадров на базе Института дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ИДПО БГМУ) и 9 учреждений среднего медицинского образования, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан.

Обучение оказанию паллиативной медицинской помощи сертифицированных специалистов в Республике Башкортостан проводится на базе Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - БГМУ) (на кафедре онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО БГМУ, на кафедре терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИДПО БГМУ, на кафедре педиатрии ИДПО БГМУ), на базе Центра повышения квалификации медицинских работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Также на кафедре неврологии и нейрохирургии БГМУ организован цикл повышения квалификации по теме "Болевые синдромы в общеврачебной практике".

Всего в 2018 году обучены специалисты высшего и среднего звена по оказанию паллиативной медицинской помощи:

1) в ИДПО БГМУ:

1.1) на кафедре терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИДПО БГМУ, цикл "Терапия с основами паллиативной медицинской помощи", 144 час. - 6 чел.;

1.2) на кафедре педиатрии ИДПО БГМУ, цикл "Паллиативная помощь в педиатрии", 72 час. - 13 чел.;

1.3) на кафедре онкологии с курсом онкологии и патологической анатомии ИДПО БГМУ, цикл "Паллиативная помощи в онкологии", 144 час. - 32 чел.;

2) в государственном автономном учреждении дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации", программа повышения квалификации по специальности "Сестринское дело", цикл "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела" - 74 чел.;

3) на кафедре неврологии и нейрохирургии БГМУ, цикл "Болевые синдромы и паллиативная помощь в общеврачебной практике", 144 час. - 15 чел.

Запланирована дальнейшая подготовка специалистов для оказания паллиативной медицинской помощи населению республики, в том числе обучение фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и врачей обшей практики на базе Центра повышения квалификации медицинских работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ.

Осуществляется подготовка специалистов высшего и среднего звена по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению:

на базе федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - по программе "Основы паллиативной помощи детям" в объеме 144 часа;

на базе ИДПО БГМУ - по программе "Паллиативная помощь в педиатрии" в объеме 72 часа;

на базе государственного автономного учреждения дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации" - по программе "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела".

На основании вышеизложенной информации можно сделать вывод о дефиците профессиональных кадров в службе паллиативной медицинской помощи Республики Башкортостан.

Для улучшения кадрового обеспечения необходимо:

проводить внутренний мониторинг кадровой обеспеченности в службе паллиативной помощи республики;

проводить постоянную работу по повышению уровня профессиональных компетенций работающего медицинского персонала.

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета в целях развития паллиативной медицинской помощи

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года N 427-р в целях развития паллиативной медицинской помощи за счет распределения иных межбюджетных трансферов, предоставляемых в 2018 году из федерального бюджета, в размере 147822,6 тыс. рублей закуплено медицинское оборудование, в том числе для использования на дому, а также на 23000,00 тыс. рублей приобретены наркотические средства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 января 2019 года N 34 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" утверждены Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи. На реализацию данных мероприятий в Республике Башкортостан в 2019 году выделено 153084000,00 рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 134713800,00 рублей, и из бюджета Республики Башкортостан выделено 18370200,00 рублей. Приобретено медицинское оборудование на сумму 76542000,00 рублей, в том числе на средства федерального бюджета в сумме 67356900,00 рублей, на средства бюджета Республики Башкортостан - 9185100,00 рублей, а также на сумму 76542000,00 рублей приобретены расходные материалы и медикаменты. Перечень и количество приобретенного медицинского оборудования, закупленного в 2018-2019 годах, представлены в таблице 15.

Таблица 15

Перечень и количество медицинского оборудования, закупленного в 2018-2019 годах

N п/п	Наименование оборудования	Количество (ед.)
		2018 год		2019 год
		взрослые	дети	взрослые	дети
1	2	3	4	5	6
Для выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи
1	Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный портативный	15	3		4
2	Инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель)	25	4	4	23
3	Механическое ручное устройство для выполнения временной искусственной вентиляции легких (мешок Амбу)		9
4	Кислородный концентратор			55	9
5	Портативный электрокардиограф		9		1
6	Монитор больного		9		1
7	Автоматический дозатор лекарственных средств шприцевой		13		1
8	Вакуумный электроотсос		9		20
9	Измеритель артериального давления и частоты пульса (автоматический)	14
10	Тонометр для измерения артериального давления (механический)	14	21
11	Измеритель концентрации глюкозы крови	21
12	Шкаф для хранения лекарственных препаратов	30
13	Отсасыватель хирургический электрический				2
14	Пульсоксиметр				11
Для отделений паллиативной медицинской помощи
15	Аппарат искусственной вентиляции легких	42	4		2
16	Инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель)	11	2		11
17	Матрац противопролежневый	350			55
18	Насос для энтерального питания	225	7
19	Кровать функциональная			980	25
20	Устройство для подъема и перемещения пациентов			74
21	Отсасыватель хирургический электрический			72	4
22	Монитор прикроватный для мониторирования физиологических параметров пациента				6
23	Концентратор кислорода				18
24	Матрас медицинский противопролежневый электрический с подогревом				4
25	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой		6		8
26	Автоматический дозатор инфузионных растворов шприцевой		11

Приобретено следующее медицинское оборудование (таблица 15):

за 2018 год:

для отделений паллиативной медицинской помощи (взрослые) - аппарат искусственной вентиляции легких (42 ед.), инсуффлятор-аспиратор (11 ед.), матрас противопролежневый (350 ед.), насос для энтерального питания (225 ед.);

для отделений паллиативной медицинской помощи (дети) - автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой (6 ед.), автоматический дозатор инфузионных растворов (11 ед.), автоматический дозатор питания (7 ед.), аппарат искусственной вентиляции легких (4 ед.), инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель) (2 ед.);

для выездной патронажной службы (взрослые) - аппарат искусственной вентиляции легких портативный (15 ед.), инсуффлятор-аспиратор (откашливатель, 25 ед.), анализатор глюкозы крови (21 ед.), тонометр медицинский (28 ед.), шкаф медицинский (30 ед.); а также на 23000000.00 рублей приобретены наркотические средства;

для выездной патронажной службы (дети) - вакуумный электроотсос (9 ед.), тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (21 ед.), механическое ручное устройство для выполнения временной искусственной вентиляции легких (мешок Амбу) - (9 ед.), монитор больного (9 ед.), автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой (13 ед.), инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель) (4 ед.), аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный портативный (3 ед.), портативный электрокардиограф (9 ед.);

за 2019 год:

для отделений паллиативной медицинской помощи (взрослые): кровать функциональная (980 ед.), устройство для подъема и перемещения пациентов (74 ед.), отсасыватель хирургический электрический (72 ед.);

для отделений паллиативной медицинской помощи (дети) - аппарат искусственной вентиляции легких (2 ед.), матрас противопролежневый (55 ед.), инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель) (11 ед.), автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой (8 ед.), функциональная кровать детская (25 ед.), матрас медицинский противопролежневый с электрическим подогревом (4 ед.), отсасыватель хирургический электрический (4 ед.), концентратор кислорода (18 ед.), монитор прикроватный для мониторирования физиологических параметров пациента (6 ед.);

для выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи (взрослые): концентратор кислородный портативный (55 ед.), инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель) (4 ед.), расходный материал для аппарата искусственной вентиляции легких и инсуффлятора-экссуффлятора (откашливатель) одноразового применения для медицинского оборудования на общую сумму 18683168,40 рубля, в том числе для взрослого населения - на сумму 5183168,40 рубля, для выездных детских патронажных служб - на сумму 13500 000,00 рублей;

для выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи (дети): аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный портативный (4 ед.), инсуффлятор-экссуффлятор (откашливатель) (23 ед.), кислородный концентратор (9 ед.), портативный электрокардиограф (1 ед.), монитор больного (1 ед.), автоматический дозатор лекарственных средств шприцевой (1 ед.), вакуумный электроотсос (20 ед.), отсасыватель хирургический электрический (2 ед.), пульсоксиметр (11 ед.).

Остается актуальной потребность в переоснащении и дооснащении медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинским оборудованием, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 1 июля 2016 года N 1403-р об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" с 2016 года в Республике Башкортостан осуществляется мониторинг обеспечения наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома.

За последние годы упрощена процедура выписки наркотических лекарственных препаратов, трансдермальные терапевтические системы выписываются на обычных рецептурных бланках. Увеличено количество аптек, отпускающих наркотические препараты. Разработана и утверждена схема закрепления медицинских организаций за аптечными организациями для отпуска наркотических и психотропных лекарственных средств больным, прикрепленных к конкретной медицинской организации.

Таблица 16

Заявленная потребность и выборка наркотических средств и психотропных веществ по Республике Башкортостан

N п/п	Год	Годовая заявка на наркотические средства и психотропные вещества в упаковках	Выборка наркотических средств и психотропных веществ в упаковках			Выписано рецептов
			всего	инвазивная форма	неинвазивная форма	всего	инвазивная форма	неинвазивная форма
1	2017 г.	248602.5	231820	198870	32950	15807	11184	4623
2	2018 г.	248906	183359	144750	38609	15670	12283	3387
3	2019 г.	327461	247768	197028	50740	16511	9679	6832

В структурных подразделениях организаций государственного унитарного предприятия "Башфармация" Республики Башкортостан наркотические лекарственные препараты имеются в ассортименте и количестве, которые необходимы для обеспечения стандартов оказания паллиативной медицинской помощи, и представлены различными формами и дозировками (таблетки или капсулы пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, растворы для инъекций). Ежегодно составляется заявка на наркотические и психотропные вещества для медицинских организаций Республики Башкортостан (таблица 16).

В настоящее время обеспечение населения наркотическими препаратами и психотропными средствами осуществляют 76 аптечных организаций государствеиноего# унитарного предприятия "Башфармация" Республики Башкортостан, имеющих соответствующие лицензии.

Государственное унитарное предприятие "Башфармация" Республики Башкортостан на постоянной основе взаимодействует с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений в части предоставления информации, необходимой для поддержания номенклатуры и количества этих препаратов в аптеках для оказания своевременной лекарственной помощи больным, а также проводит мониторинг выборки наркотических препаратов.

Для улучшения обеспечения лечения болевого синдрома целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, а также внедрение единых стандартов, применяемых в медицинских организациях, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи.

Специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество формы N 107/у-НП в медицинских организациях имеются в достаточном количестве.

Таким образом, в целях повышения доступности обезболивания населения Республики Башкортостан в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи требует дальнейшего совершенствования.

2.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

В соответствии с постановлением Правительства Республики Башкортостан от 14 августа 2013 года N 376 создана Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения и внедрена в эксплуатацию Республиканская медицинская информационно-аналитическая система Республики Башкортостан (далее - РМИЛС Республики Башкортостан)

РМИАС Республики Башкортостан автоматизирует все разделы оказания медицинской помощи для населения, предоставляет всю информацию о данных пациента из его электронной медицинской карты, медицинская карта содержит информацию об оказанной медицинской помощи, результатах лабораторных и диагностических исследований, выписанных рецептах на получение лекарственных средств, случаях временной нетрудоспособности, направлениях, выписках и прочее. Электронная медицинская карта позволяет лечащему врачу ознакомиться с историей болезни пациента вне зависимости от того, в какой медицинской организации республики он проходил лечение.

В целях обеспечения прав пациентов на бесплатное получение медицинской помощи при болевом синдроме и улучшения качества оказания паллиативной помощи пациентам с октября 2018 года в Республике Башкортостан ведется Единый регистр пациентов в РМИАС Республики Башкортостан (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 20 октября 2018 года N 2580-Д "О создании Единого регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в Республиканской медицинской информационно-аналитической системе Республики Башкортостан"). В регистр включаются пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи (в том числе в лекарственной терапии с хроническим болевым синдромом), а также в паллиативной медицинской помощи с применением медицинского оборудования для использования на дому. В регистре состоят 13000 человек.

В целях совершенствования системы учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи необходима доработка системы учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи в РМИАС Республики Башкортостан.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

В целях обеспечения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов определена маршрутизация пациентов в соответствии с функциональными задачами при оказании паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан.

Паллиативная медицинская помощь в Республике Башкортостан оказывается амбулаторно, в том числе на дому - при вызове медицинского работника, стационарно и выездными бригадами паллиативной медицинской помощи.

Амбулаторная паллиативная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами по паллиативной медицинской помощи, врачами-онкологами, а также иными врачами-специалистами и медицинскими работниками по месту жительства пациента.

Стационарная паллиативная медицинская помощь оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

Выездная паллиативная помощь на дому оказывается выездными бригадами паллиативной медицинской помощи, организованными при кабинетах паллиативной помощи.

Первый уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего наблюдения за пациентом.

Второй уровень (специализированный) - специализированные отделения в многопрофильных стационарах, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного населения по территориально-участковому принципу.

Третий уровень (специализированный, консультативно-диагностический) - специализированные отделения многопрофильных стационаров, на базе которых оказывается специализированная медицинская помощь населению Республики Башкортостан при тяжелых формах болевого синдрома.

Маршрутизация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 1 марта 2019 года N 391-Д "О маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Республике Башкортостан".

В приказе:

утверждена схема маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи;

определены зоны ответственности медицинских организаций при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях взрослому населению с онкологическими заболеваниями;

определены зоны ответственности медицинских организаций при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению, за исключением больных онкологическими заболеваниями, в амбулаторных и стационарных условиях в Республике Башкортостан;

определены зоны ответственности медицинских организаций Республики Башкортостан при оказании паллиативной медицинской помощи детскому населению в стационарных условиях;

определены зоны ответственности медицинских организаций Республики Башкортостан при оказании паллиативной медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях;

определены зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих выездную паллиативную медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях.

Основные принципы маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи:

паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников;

при направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям;

при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля;

при выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

В Республике Башкортостан реализован комплекс мероприятий по маршрутизации пациентов с учетом территориальной доступности, системы преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

В медицинских организациях Республики Башкортостан, осуществляющих паллиативную медицинскую помощь, организация нутритивной поддержки осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", а также в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

У ослабленных, тяжелобольных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушений используются различные методы нутритивной поддержки: сипинг, зондовое, парентеральное и смешанное питание.

Медицинскими организациями Республики Башкортостан для отделений паллиативной медицинской помощи осуществляется приобретение энтерального питания в полном объеме для обеспечения пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке.

В целях повышения доступности нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи необходимо создать и внедрить программу нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи.

Используя современные практические и научные данные по организации лечебного питания паллиативных пациентов среди детского населения, лечащие врачи своевременно и профессионально организовывают программу нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов в стационарных и (или) амбулаторных условиях и повышают у них качество жизни, а в ряде случаев даже продлевают жизнь. Важным аспектом в этой работе является обучение родителей технике постановки назогастрального или орогастрального зонда. В Республике Башкортостан для детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи и имеющих показания к установке гастростомы, такая возможность реализуется в условиях государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница", проводится выезд обученных специалистов в медицинские организации республики.

Обеспечение смесями для энтерального питания в стационарных условиях осуществляется в полном объеме с учетом потребности пациента.

В амбулаторных условиях смеси для энтерального питания пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, получают в рамках оказания помощи детям-инвалидам по распоряжениям Правительства Российской Федерации от 22 октября 2018 года N 2273-р, от 11 декабря 2019 года N 2984-р.

2.3. Развитие взаимодействия медицинских организации, организаций социального обслуживания в рамках оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан

Социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания предоставляются гражданам, в том числе несовершеннолетним, в соответствии с Федеральным законом "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

Гражданам, в том числе детям, находящимся на стационарном обслуживании в отделениях "Милосердие", предоставляется комплекс социальных услуг: социально-бытовые, социально-медицинские, социально-педагогические, социально-психологические, социально-правовые, социально-трудовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов.

Социально-бытовые услуги:

предоставление жилой площади для постоянного проживания, помещений для организации реабилитационных и лечебных мероприятий, лечебно-трудовой деятельности, культурного и бытового обслуживания в соответствии с техническими требованиями и нормами пожарной безопасности;

обеспечение оборудованием, техническими средствами реабилитации и мебелью в соответствии с утвержденными нормами;

обеспечение мягким инвентарем в соответствии с утвержденным нормативом;

обеспечение питанием, включая диетическое питание, в соответствии с утвержденными нормами;

организация досуга и отдыха;

обеспечение сохранности вещей и ценностей, принадлежащих гражданам;

предоставление социально-бытовых услуг гражданам, не способным по состоянию здоровья выполнять обычные процедуры (встать с постели, лечь в постель, одеться и раздеться, принять пищу, пить, передвигаться по комнате);

организация ритуальных услуг.

Социально-медицинские услуги:

выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг: измерение температуры тела, артериального давления, внутримышечная или подкожная инъекция и т.д. Оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первой доврачебной помощи: проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки, санитарная обработка одежды в дезкамере, дезинфекция;

проведение оздоровительных мероприятий: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, помощь в оформлении документов на госпитализацию и сопровождение, в получении зубопротезной, протезно-ортопедической и слухопротезной помощи и очков, в оформлении документов на получение путевки на санаторно-курортное лечение, в получении технических средств реабилитации по индивидуальной программе реабилитации;

систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии здоровья: предварительный осмотр врачом-терапевтом стационарного учреждения, помощь в медико-социальной адаптации, в организации приема врачами-специалистами медицинской организации, организация проведения углубленного медицинского осмотра врачами-специалистами, лабораторное и флюорографическое обследование в территориальных медицинских организациях; прием стоматолога в стационарном учреждении, организация прохождения диспансеризации;

консультирование по социально-медицинским вопросам: помощь в проведении медико-социальной экспертизы;

проведение занятий, обучающих здоровому образу жизни;

проведение занятий по адаптивной физической культуре;

обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, в том числе оказание санитарно-гигиенических услуг: гигиена тела общая (душ, баня), замена постельного белья, смена нательного белья, мытье головы, стрижка ногтей, бритье лица, стрижка волос, гигиена тела частичная, обработка кожных покровов, обмывание, обтирание, замена памперса, оказание помощи в пользовании туалетом, судном, причесывание, чистка зубов;

обеспечение санитарно-гигиенических требований в жилых помещениях и местах общего пользования: текущая и генеральная влажная обработка жилого помещения, уборка помещений мест общего пользования, обработка горшков, суден, мочеприемников и биотуалетов, стирка постельного, нательного белья, одежды машинным способом.

Социально-психологические услуги:

социально-психологическое и психологическое консультирование, консультация психолога, психотерапевтическая помощь;

психологическая помощь и поддержка: психологическая диагностика и обследование личности; психологические тренинги; проведение занятий в группах взаимоподдержки, оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, психологическая поддержка жизненного тонуса;

социально-психологический патронаж;

оказание консультационной психологической помощи анонимно.

Социально-педагогические услуги:

социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование. Создание условий для дошкольного и школьного воспитания детей и получения образования по адаптированным образовательным программам;

формирование позитивных интересов: кружковая работа, праздники, экскурсии;

обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту, навыкам общения и другим навыкам жизнедеятельности.

Социально-трудовые услуги:

проведение мероприятий, связанных с социально-трудовой реабилитацией;

организация лечебно-трудовой деятельности в специально оборудованных мастерских, цехах.

Социально-правовые услуги:

организация помощи в получении полагающихся мер социальной поддержки;

оказание помощи в получении юридических услуг;

услуги по защите прав и законных интересов.

Социально-реабилитационные услуги - услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации;

проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания;

обучение навыкам поведения в быту и общественных местах;

оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности.

В соответствии с Федеральным законом "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" социальное обслуживание на дому предоставляется гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в зависимости от сложности их жизненной ситуации.

Предоставление социальных услуг на дому является одной из основных форм социального обслуживания, направленной на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов.

Порядок предоставления социальных услуг на дому определяет предоставление следующих видов социальных услуг:

1) социально-бытовых, направленных на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

2) социально-медицинских, направленных на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

3) социально-психологических, предусматривающих оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде;

4) социально-правовых, направленных на оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг.

Учитывая то, что систематическое наблюдение за получателями социальных услуг осуществляется медицинским персоналом стационарных учреждений социального обслуживания, целесообразно включить в состав врачебной комиссии врача паллиативной медицинской помощи для принятия решения о нуждаемости пациента в оказании паллиативной медицинской помощи.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

В Республике Башкортостан взаимодействие медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организация оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организации социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Медицинская организация после принятия решения о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи информирует пациента или его законного представителя о порядке предоставления мер социальной поддержки и социального обслуживания, установления инвалидности, предоставления технических средств реабилитации.

При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, информация о пациенте передается в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и социальное обслуживание по месту жительства гражданина, в рамках межведомственного взаимодействия в течение 1 рабочего дня.

Направление на медико-социальную экспертизу и результаты медицинских обследований оформляются и направляются медицинской организацией в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы в срок, не превышающий 1 рабочего дня.

Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы при получении направления на медико-социальную экспертизу пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, проводит медико-социальную экспертизу и принимает решение в течение 3 рабочих дней с даты получения указанного направления.

Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы направляет в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу, обратный талон нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в течение 1 рабочего дня.

Персонал отделений социально-медицинского обслуживания на дому оказывает гражданам социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья, путем организации квалифицированного ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья, проводит мероприятия, направленные на профилактику обострений заболеваний и формирование здорового образа жизни. Данные отделения имеют лицензию на осуществление доврачебной медицинской помощи.

Кроме того, гражданам оказывается содействие в сопровождении в медицинские организации, в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, в обеспечении по заключению врачей лекарственными препаратами, необходимыми техническими средствами реабилитации, госпитализации, вызова врачей-специалистов на дом и др.

В целях улучшения организации ухода за пациентами, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на дому, социальными работниками проводится консультативная беседа с родственниками по вопросам организации ухода, использованию технических средств реабилитации, обустройству места жительства гражданина, находящегося на постельном режиме.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" в части осуществления взаимодействия стационарных организаций социального обслуживания, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в Республике Башкортостан, подготовлены нормативные документы:

приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 1 марта 2019 года N 391-Д "О маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Республики Башкортостан" (паллиативная медицинская помощь нуждающимся пациентам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания оказывается по территориальному принципу в медицинских организациях в полном объеме - в кабинетах паллиативной медицинской помощи, выездными бригадами паллиативной медицинской помощи в стационарных организациях социального обслуживания, в круглосуточных стационарах в отделениях паллиативной медицинской помощи);

приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 января 2020 года N 137-Д "О реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан в отношении лиц, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, а также граждан, являющихся получателями социальных услуг в других формах социального обслуживания" (взаимодействие медицинских организаций с близлежащими медицинскими организациями социального обслуживания по оказанию паллиативной медицинской помощи, а также взаимодействие медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом; с 1 января 2020 года в Республике Башкортостан проводится мониторинг оказания медицинской помощи в отношении лиц, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания).

В рамках межведомственного взаимодействия оказания паллиативной медицинской помощи необходимо разграничить полномочия учреждений системы здравоохранения и учреждений социального обслуживания. Четкие правила взаимодействия позволят организовать эффективное взаимодействие сторон, разграничить и исключить дублирование функций, целей и задач учреждений системы здравоохранения и системы социального обслуживания населения, а также исключат возможность двойного финансирования услуг.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Для улучшения информированности населения о доступности и видах паллиативной помощи, в том числе при лечении болевого синдрома, в Республике Башкортостан разработаны для тиражирования информационные материалы:

методические рекомендации для сотрудников выездных служб и кабинетов паллиативной помощи по обучению родственников, осуществляющих уход за тяжелобольными членами семьи в домашних условиях;

памятка "О порядке обеспечения необходимыми обезболивающими, наркотическими и психотропными лекарственными препаратами списков II и III";

памятки для населения "Терапия боли", "Боль терпеть нельзя", "Что нужно знать о боли!".

На сайте Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и сайтах медицинских организаций можно найти информацию о "горячей линии" для обращений пациентов и их родственников.

В медицинских организациях, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи, организованы школы здоровья по обучению родственников общим навыкам ухода за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи, по вопросам обезболивания.

Обучение пациентов и их родственников организовано и проводится на базе профильных стационаров, кабинетов паллиативной медицинской помощи патронажной выездной службой. Активно ведется работа по привлечению молодежных инициатив в социальных сетях.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие со следующими некоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности: фондом "Вера", фондом "Семьи СМА", благотворительным фондом "Изгелек", благотворительным фондом "Потерь нет", благотворительным фондом "Творим добро вместе", благотворительным фондом "Будем жить", благотворительным фондом "Милосердие".

Требуется дальнейшее широкое информирование населения о возможности паллиативной медицинской помощи, алгоритме ее получения, в том числе с привлечением средств массовой информации.

3. Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи

Реализация основных положений региональной программы улучшит доступность и качество паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан, сформирует единую модель оказания паллиативной медицинской помощи жителям республики с соблюдением преемственности при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью повышения качества жизни пациентов с хроническими и прогрессирующими заболеваниями, решит проблемы при развитии неизлечимого заболевания, включая предоставление социальных услуг и медицинскую помощь пациенту на дому, в полустационарной и стационарных формах с привлечением патронажной службы и сиделок.

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь в Республике Башкортостан к 2024 году следующих результатов:

уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи составит 2,8 посещений на 10000 жителей Республики Башкортостан, в том числе детей;

число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей составит 370,1 посещения на 10000 жителей Республики Башкортостан, в том числе: взрослых - 365,1 посещения; детей - 5,0 посещений;

высокая обеспеченность выездными патронажными бригадами позволит достичь 0,95 посещения на 10000 жителей Республики Башкортостан для оказания паллиативной медицинской помощи на дому;

доля обслуживания выездных патронажных бригад на дому составит 10,0 % от общего числа амбулаторных посещений в рамках оказания паллиативной медицинской помощи;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов составит: для инвазивных лекарственных форм - 95%, для неинвазивных лекарственных форм - 90%;

повышение доступности использования лекарственных препаратов, в том числе для обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи, на дому;

обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому в полном объеме;

создание единого цифрового ресурса РМИАС Республики Башкортостан, обеспечивающего: взаимодействие медицинских учреждений с использованием современных технологий, учет пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, преемственность ведения пациента между амбулаторным и стационарным этапами, получение оперативной информации по качеству оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому, эффективности маршрутизации; повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому;

повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации;

реализация комплекса мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросу сотрудничества при оказании паллиативной медицинской помощи населению на дому и в медицинских организациях;

повышение качества оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с протоколами ведения (лечения) пациентов, на основе соответствующих профильных клинических рекомендаций и профильных порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

организация системы внутреннего контроля качества оказываемой паллиативной медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

4. Оценка социально-экономической эффективности реализации региональной программы

Для оценки эффективности реализации региональной программы используются 2 критерия:

K1 - оценка достижения плановых значений целевых показателей региональной программы;

К2 - доля исполненных мероприятий в общем количестве мероприятий.

Рассчитанное значение интегральной оценки эффективности реализации региональной программы (Эп) сопоставляется с качественной шкалой, приведенной в таблице 17, и вычисляется по формуле:

Эп = 0,6 х 1 / К1 + 0,4 х К2

Таблица 17

Шкала
показателей интегральной оценки эффективности реализации региональной программы

Численное значение интегральной оценки эффективности реализации региональной программы	Качественная характеристика эффективности реализации региональной программы
0,95 < Эп	эффективность реализации высокая
0,85 < Эп < 0,95	эффективность реализации средняя
0,75 < Эп < 0,85	эффективность реализации удовлетворительная
Эп < 0.75	эффективность реализации неудовлетворительная

Оценка достижения плановых значений целевых показателей региональной программы (Ki) осуществляется по следующей формуле:

К1 = 1 / nКфакт / К план,

где:

n - количество целевых показателей региональной программы;

Кфакт - фактическое значение i-го целевого показателя региональной программы;

Кплан - плановое значение i-го целевого показателя региональной программы.

Расчет доли исполненных мероприятий в общем количестве мероприятий (К2) осуществляется по следующей формуле:

К2 = Mj / Мобщ,

где:

Mj - количество исполненных мероприятий. Мероприятие считается исполненным в случае 100-процентного достижения или превышения в отчетном периоде планового значения показателя его непосредственного результата;

Мобщ - общее количество мероприятий региональной программы.

5. План мероприятий, направленный на достижение значений целевых показателей региональной программы

План мероприятий формируется в целях решения поставленных задач в рамках региональной программы по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, в том числе по совершенствованию инфраструктуры, кадрового, лекарственного обеспечения, системы мониторинга и учета.

В случае организации мероприятий, требующих участия представителей других ведомств, общественных и иных организаций, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан назначает ответственных исполнителей от каждого участника мероприятия.

Таблица 18

План мероприятий, направленный на достижение значений целевых показателей региональной программы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта		Ответственный исполнитель	Характеристика результата мероприятия
		начало	окончание
1	2	3	4	5	6
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи
1.1	Оптимизация количества коек паллиативной медицинский помощи из расчета 1 конка на 10000 жителей Республики Башкортостан, в том числе детей	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году в республике функционируют 1127 коек паллиативной медицинский помощи, будет осуществлено 2,72 амбулаторных посещения на 10000 человек всего населения Республики Башкортостан
1.2	Создание выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году в Башкортостане функционируют 38 выездных патронажных бригад на 10000 человек взрослого населения
1.3	Создание выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году в субъекте функционируют 13 выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям
1.4	Создание организационно методического координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи	01.09.2019	31.12.2021	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	функционирует организационно-методический центр по оказанию паллиативной медицинской помощи
1.5	Создание республиканского центра респираторной поддержки на дому			Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	функционирует республиканский центр респираторной поддержки для пациентов на дому
1.6	Создание хосписа в городе Уфе	01.09.2019	31.12.2023	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	функционирует хоспис для ухода за пациентами, купирования болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентов в конце жизни
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
2.1	Мониторинг потребности Республики Башкортостан в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности Республики Башкортостан в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений республики, устранение кадрового дефицита медицинских работников, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Развитие целевого обучения
2.2	Обучение персонала ФАП и ВОП оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году - полная укомплектованность кадрами
2.3	Укомплектованность кадров медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году - полная укомплектованность кадрами
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе для лечения болевого синдрома
3.1	Ежегодное формирование годовой заявки на получение наркотических препаратов и психотропных лекарственных средств, обеспечивающей возможность достижения обезболивания всех нуждающихся граждан, страдающих хроническим болевым синдромом; а также формирование заявки на медицинские изделия пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	ежегодное утверждение годовой заявки на получение наркотических средств и психотропных веществ по алгоритму выявления пациента с болевым синдромом, своевременная постановка на учет, получение медицинской помощи и выписка рецептов на обезболивающие препараты; 100% поликлиник имеют стенды с информацией о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, а также информацией о получении медицинских изделий для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому
3.2	Обеспечение роста заявок на наркотические средства и увеличение до 90% выборки наркотических лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	отмечается ежегодный рост назначения наркотических препаратов для обезболивания и обеспечения пациентов, а также достигается выборка наркотических препаратов до 90 % в соответствии с заявленной потребностью
3.3	Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	к 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках
3.4	Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом	01.09.2019	31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	утверждены и внедрены необходимые протоколы
3.5	Совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезин, деинервационных технологиях и т.д.	01.09.2019	31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	утверждены и внедрены необходимые протоколы
3.6	Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности анальгетической терапии	01.09.2019	31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан; Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан	функционирует система контроля эффективности анальгетической терапии
3.7	Внедрение протоколов применения современных способов анальгетической терапии с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками	01.09.2019	31.12.2022	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	утверждены и внедрены необходимые протоколы
3.8	Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения опиоидных анальгетиков и их снижения	01.09.2019	31.12.2021	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	утверждены и внедрены необходимые протоколы
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
4.1	Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	в 2024 году оснащенность укладками - 100%
4.2	Переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь	01.09.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан	в 2024 году в Республике Башкортостан переоснащены (дооснащены) 87 медицинских организаций