Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с приобретением путевок для детей (за исключением детей, находящихся в трудной жизненной ситуации) в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей Костромской области

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям на возмещение части затрат,
связанных с приобретением путевок
для детей (за исключением детей,
находящихся в трудной жизненной
ситуации) в загородные лагеря
отдыха и оздоровления детей
Костромской области

Форма

                                            В департамент по труду и

                                         социальной защите населения

                                            Костромской области

                               Заявление

   о предоставлении субсидии из областного бюджета юридическим лицам

      (за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

     и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат,

              связанных с приобретением путевок для детей

   (за исключением детей, находящихся в трудной жизненной ситуации)

            в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей

                          Костромской области

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                   индивидуального предпринимателя)

     Прошу    предоставить    субсидию   в    соответствии   с   порядком

предоставления субсидий   из   областного   бюджета   юридическим   лицам

(за    исключением    государственных   (муниципальных)   учреждений)   и

индивидуальным предпринимателям  на возмещение части затрат,  связанных с

приобретением путевок для  детей (за  исключением  детей,  находящихся  в

трудной жизненной ситуации)  в  загородные  лагеря отдыха и  оздоровления

детей  Костромской  области,  утвержденным  постановлением  администрации

Костромской области "Об утверждении  порядка предоставления  субсидий  из

областного бюджета  юридическим  лицам  (за  исключением  государственных

(муниципальных)   учреждений)   и   индивидуальным   предпринимателям  на

возмещение  части  затрат,  связанных  с  приобретением путевок для детей

(за  исключением  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации) в

загородные лагеря отдыха и оздоровления детей Костромской области".

     Сообщаю, что _______________________________________________________

                 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       (при наличии) индивидуального предпринимателя)

приобретена (приобретены) путевка (путевки) для детей школьного  возраста

до 15 лет (включительно), проживающих  на территории Костромской  области

(за   исключением  детей,  находящихся в трудной жизненной  ситуации),  в

загородные лагеря отдыха  и оздоровления  детей  Костромской  области  со

сроком  пребывания  в  них  не  менее  7 дней в период весенних, осенних,

зимних школьных каникул и не более  чем 21 день в период летних  школьных

каникул.

Реквизиты юридического лица (индивидуального предпринимателя):

место нахождения ________________________________________________________

банковские реквизиты ____________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/счет __________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное

лицо                       ______________ _________________________

                             (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ________________ 20__года

________________________________________________________________

Дата приема заявления "___" ________________ 20__года рег. N_______

_______________________________ _____________ ________________________

(должность специалиста             (подпись)         (Ф.И.О.)

департамента по труду и

социальной защите населения

Костромской области,

ответственного за прием документов)