Приложение. Форма анкеты на представляемого кандидата для назначения в органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере образования

Информация об изменениях:

Гриф изменен с 15 августа 2020 г. - Приказ Министерства образования Омской области от 13 августа 2020 г. N 61

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Положению о комиссии Министерства
образования Омской области по вопросам
согласования назначения должностных лиц
исполнительно-распорядительных органов
(местных администраций) муниципальных
районов (городского округа) Омской области
(заместителей глав местных
администраций, руководителей структурных
подразделений местных администраций
или отраслевых органов местных
администраций), осуществляющих
муниципальное управление
в сфере образования
(с изменениями от 13 августа 2020 г.)

                                ФОРМА

          анкеты на представляемого кандидата для назначения

           в органы местного самоуправления, осуществляющие

                      управление в сфере образования

                                АНКЕТА

                                                          /----------\

                                                          |          |

                                                          |   Место  |

     1.  Фамилия _______________________________________  |    для   |

         Имя ___________________________________________  |фотографии|

         Отчество ______________________________________  |          |

                                                          \----------/

2. Число, месяц, год рождения
3. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
4. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
5. Были ли Вы судимы, когда и за что

     6.  Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в  высших  и  средних  специальных  учебных  заведениях,  военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.).

     При  заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,

как  они  назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т. ч. за границей)
поступления	ухода

     7. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)_____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          Фотография и данные о трудовой деятельности, об учебе кандидата

   М.П.   соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в

          трудовой книжке, документам об образовании

"___"__________ 20___г. _________________________________________________

                           (подпись, фамилия работника кадровой службы)