Приложение N 1. Заявление о включении молодой семьи в список изъявивших желание получить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) одного ребенка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 октября 2021 г. - Постановление администрации муниципального образования Вязниковский район Владимирской области от 8 октября 2021 г. N 1114

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления за счет средств
бюджета Вязниковского района
дополнительной социальной выплаты
молодой семье при рождении
(усыновлении) одного ребенка

(с изменениями от 8 октября 2021 г.)

                                 Главе администрации Вязниковского района

                                 ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                 от _____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                 паспорт ________________________________

                                              (серия и номер паспорта,

                                 ________________________________________

                                        кем и когда выдан паспорт)

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                            (адрес регистрации)

                                 телефон: _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  молодую  семью в список изъявивших желание получить

дополнительную  социальную  выплату  при  рождении  (усыновлении)  одного

ребенка    в соответствии с муниципальной программой "Обеспечение  жильем

молодых семей Вязниковского района на 2021 - 2025 годы".

     С  условиями  получения  дополнительной  социальной  выплаты молодым

семьям при рождении (усыновлении) одного ребенка ознакомлены.

Супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _________ выдан _____________________________

_____  ______________  20__ г. проживает по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _________ выдан _____________________________

_____  ______________  20__ г. проживает по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

дети ___________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N _________ выдан _____________________________

_____  ______________  20__ г. проживает по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N _________ выдан _____________________________

_____  ______________  20__ г. проживает по адресу: _____________________

     1. Адрес для направления уведомлений: ______________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место работы, должность: ________________________________________

     3. Банковские   реквизиты   счета     для    перечисления    средств

дополнительной социальной выплаты: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Основания для предоставления дополнительной социальной выплаты:

     -   участие  в  мероприятии  по  обеспечению  жильем  молодых  семей

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным  жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

(серия,  номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение социальной

выплаты на приобретение (строительство) жилья): _________________________

_________________________________________________________________________

     -   рождение  (или  усыновление)  ребенка  (Ф.И.О.,  дата  рождения,

свидетельство    о    рождении    ребенка  или  документ,  подтверждающий

усыновление ребенка): ___________________________________________________

     Подтверждаем  достоверность  вышеуказанных сведений (Ф.И.О., подписи

совершеннолетних членов молодой семьи, дата): ___________________________

_________________________________________________________________________

___  ______________  20__ г.

Документы к заявлению о принятии на учет, сданы согласно расписке на ____

листах.

"__" _______ 20__ г.

Специалист отдела ЖКХ и ООС МКУ

"Управление районного хозяйства"   _______________  _____________________

(должность лица, принявшего        (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

заявление)