Приложение

Приложение 1
к Порядку и условиям предоставления ветеранам,
инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов,
жилья в собственность бесплатно или по договору
социального найма или предоставления им
единовременной денежной выплаты на
приобретение или строительство жилья
(в редакции постановления Совета министров
Республики Крым от "14" июля 2020 года N 407)

                                   _______________________________

                                   _______________________________

                                    (руководителю органа местного

                                    самоуправления муниципального

                                    образования в Республике Крым)

                                   от ____________________________

                                               (Ф.И.О.)

                            Заявление

Прошу включить __________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения ____________, место рождения _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       (страна, республика (край, область), город, район,

                          населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность: ______________, серия ________,

                                  (вид документа)

номер ____________, выдан ________________________________________

                         (наименование органа, выдавшего документ)

"__" _________________ г., ИНН __________________________________,

                                         (при наличии)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (полный адрес регистрации по месту жительства)

в список ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов

(инвалидов, семей, имеющих детей-инвалидов, ветеранов и инвалидов

боевых действий), нуждающихся в обеспечении жильем, путем

предоставления мне

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                   (форма обеспечения жильем)

Я даю согласие на получение исполнительными органами

государственной власти Республики Крым и органом местного

самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных

для обеспечения меня жильем от соответствующих федеральных органов

государственной власти Республики Крым и органов местного

самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм

собственности.

С условиями по обеспечению жильем ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

Заявитель ________________________ Ф.И.О.   _________________

                 (подпись)                       (дата)

Заполняется должностным лицом органа местного самоуправления,

в котором гражданин состоит на учете.

В соответствии с ________________________________________________

                  (статья, пункт, подпункт федеральных законов

                 "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в

                             Российской Федерации")

заявитель на основании __________________________________________

         наименование, серия, N, дата выдачи документа,

________________________________________________________________,

 в соответствии с которым гражданин отнесен к данной категории)

выданного

________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории ___________________________________________

_________________________________________________________________

       (наименование категории граждан, имеющих право на

                      обеспечение жильем)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на

учете

с "__" _______________ г. в _____________________________________

________________________________________________________________.

       (орган местного самоуправления, в котором заявитель

                      состоит на учете)

Должность специалиста

уполномоченного органа по учету  __________________ Ф.И.О.

                             (подпись)

______________

    (дата)

Регистрационный номер ____________

Дата ___________