Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в предоставлении служебного жилого помещения

Приложение 1
к Порядку предоставления
служебных жилых помещений лицам, замещающим государственные должности,
должности государственной гражданской службы Тверской области

                                  _______________________________________

                                  от_____________________________________

                                  (должность, фамилия, имя, отчество

                                  (при наличии)

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                            Заявление

           о принятии на учет в качестве нуждающегося в

             предоставлении служебного жилого помещения

     Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в  предоставлении

служебного жилого помещения  государственного  жилищного  фонда  Тверской

области       и       предоставить        жилое        помещение        в

________________________________________________________________________.

                 (наименование населенного пункта)

     Состав семьи:

________________________________________________________________________;

     (фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата  рождения,  степень

родства, адрес места жительства)

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

      Подписывая настоящее заявление,   я даю согласие на   обработку   и

использование  моих персональных данных, а также передачу третьим   лицам

данных, содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных":

    Заявитель: "__________" _____________________________________________

                (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Члены семьи заявителя: "______" ____________________________________

                          (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Согласие  на   обработку   и   использование   персональных   данных

 предоставляется каждым совершеннолетним членом семьи.