Приложение 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 2
к приказу Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми,
от 10 июля 2020 г. N 439

Заявка
на участие в конкурсном отборе

1. Наименование и адрес муниципального учреждения, заявляемого для получения субсидии на проведение капитальных и текущих ремонтов в зданиях муниципальных образовательных организаций дополнительного образования в целях ввода новых мест:

______________________________________________________________

2. Сумма средств, требуемых на проведение капитального (текущего) ремонта объекта, на дату подачи заявки в соответствии со сметной стоимостью:

Наименование работ (капитальный / текущий ремонт)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Источники финансирования (тыс. рублей)
		средства республиканского бюджета	средства местных бюджетов (2%)	средства из внебюджетных источников

3. Износ зданий в (%), на основании технического паспорта здания или Акта обследования: ________________________

4. Кол-во планируемых к созданию новых мест при проведение капитальных и текущих ремонтов в зданиях муниципальных образовательных организаций дополнительного образования _________ (в единицах).

5. Численность учащихся в населенном пункте, образовательная организация которого заявлена к отбору, ____________________ (человек).

6. Участие муниципального образования в 2020 году в реализации мероприятия федерального проекта "Цифровая образовательная среда" национального проекта "Образование" по созданию на базе муниципальной организации центра цифрового образования детей IT-куб. _______________ ДА/НЕТ.

Глава муниципального образования Республики Коми

_________ ________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"_______________ 2020 года