Приложение. Заявление на заключение договора о мерах социальной поддержки и трудоустройстве

Приложение
к Порядку

                                   В ____________________________________

                                   (наименование медицинской организации)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью)

                                   Паспортные данные: ___________________

                                   ______________________________________

                                             (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                          (кем и когда выдан паспорт)

                                   ______________________________________

                                    контактный телефон, с указанием кода

                                           города (оператора связи)

                                   Проживающего (ей) по адресу: _________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу заключить со мной  договор  о  мерах  социальной   поддержки и

трудоустройстве с целью получения мер социальной поддержки в виде:

     - компенсационных выплат в размере стоимости платных образовательных

услуг по программе ординатуры по специальности _________________________,

                                             (наименование специальности)

по должности ___________________________________________________________,

                         (наименование должности)

включенной  в квоту - количество рабочих мест, утвержденную Министерством

здравоохранения Мурманской области для __________________________________

______________________________________ (далее - Медицинская организация);

(наименование медицинской организации)

     - ежемесячных стипендий в размере 5000 (Пять тысяч) рублей в течение

всего периода обучения.

     По  окончанию  обучения  по  программе  ординатуры  (не   позднее 40

календарных дней после даты  завершения  срока  прохождения  аккредитации

специалиста, но  не  более  6  месяцев  с  даты  завершения   обучения по

программе ординатуры) трудоустроиться по специальности в  соответствии  с

должностью,  указанной  в  Договоре  о  мерах  социальной     поддержки и

трудоустройстве  и  непрерывно  в  течение  5  (пяти)  лет     работать в

Медицинской организации, по основному месту работы на условиях нормальной

продолжительности    рабочего     времени,         установленной трудовым

законодательством для  данной  категории  работников,  в   соответствии с

заключенным трудовым договором.

     Настоящим выражаю добровольное согласие на использование,  обработку

и хранение моих персональных данных в соответствии с Федеральным  законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  для  реализации  Закона

Мурманской  области  от  19.12.2014  N 1820-01-ЗМО  "О  мерах  социальной

поддержки, направленных на кадровое обеспечение  системы  здравоохранения

Мурманской области" и нормативных правовых актов, принятых во  исполнение

указанного закона,  постановления  Правительства  Мурманской   области от

01.06.2020 N 369-ПП "Об утверждении порядка предоставления мер социальной

поддержки лицам, обучающимся в ординатуре, получившим высшее  медицинское

образование, заключившим договоры  о  получении  платных  образовательных

услуг  по  программе  ординатуры  и  о  мерах  социальной     поддержки и

трудоустройстве", Приказа Министерства здравоохранения Мурманской области

от _____________ N ___________ "Об утверждении порядка отбора граждан для

заключения договора о мерах социальной поддержки и трудоустройстве".

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ______________ 20__ г.       _____________________________________

                                               (подпись заявителя)

Подпись представителя ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (указать документ, подтверждающий полномочия представителя гражданина

                  в установленном законом порядке)

"____" ______________ 20__ г.