Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 09.07.2020 г.N 2054-п/1

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность жилых
помещений, относящихся к муниципальному
жилищному фонду"

                               В ___________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                               _____________________________________

                               гр. _________________________________

                               ____________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

                               проживающего по адресу: _____________

                                                    (почтовый адрес)

                               _____________________________________

                               Телефон д. __________________________

                               с. __________________________________

                               e-mail _______________________________

Заявление

Прошу передать в  собственность   (совместную,   долевую -  ненужное

зачеркнуть) бесплатно, в порядке   приватизации,   занимаемое  жилое

помещение муниципального   жилищного фонда социального использования

по адресу: г. Тольятти,

___________________________________________________________________,

состоящее из _____ комнат (ы) в ____ квартире, жилой площадью ______

кв. м, общей  площадью ______ кв. м.,   и    заключить   договор   о

безвозмездной передаче   жилого   помещения   в   собственность   со

следующими гражданами:

Ф.И.О. (полностью)	Родственные отношения	% долевого участия (заполняется только при долевой соб.)	Подписи граждан, участвующих в приватизации
1.
2.
3.
4.
5.

Особые отметки

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю   полноту   и   достоверность  представленных сведений и

понимаю ответственность за предоставление  недостоверных  сведений в

соответствии с действующим законодательством.

Способ получения информации о  результате   оказания   муниципальной

услуги прошу выдать:

____________________________________________________________________

Указать способ получения результата   предоставления   муниципальной

услуги: почтовым отправлением или лично в  районном   отделе   ДУМИ,

лично в МАУ "МФЦ".

"___" ________________ 20___ г.    _________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным   законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю (ем)   согласие   на   обработку  своих

персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых

к нему документах, необходимых  для оказания муниципальной услуги по

предоставлению в собственность жилых   помещений,    относящихся   к

муниципальному жилищному фонду.

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя и лиц, участвующих в приватизации	N документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем органе	Подпись

Специалист, принявший документы:

____________________________________________________________________

                          (ФИО, подпись)

"___" ___________ 20__ года Регистрационный N _______________.