Приложение 4. Список-реестр возмещения расходов организации, понесенных в связи с предоставлением дополнительных гарантий социальной поддержки, (к договору о возмещении организации расходов в связи с освобождением детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, от платы за жилое помещение и коммунальные услуги (включая взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме), платы за определение технического состояния и оценку стоимости жилого помещения в случае передачи его в собственность

Приложение 4
к Порядку...

(Форма)

                        Список-реестр

     возмещения расходов организации, понесенных в связи с

  предоставлением дополнительных гарантий социальной поддержки,

    (к договору о возмещении организации расходов в связи с

   освобождением детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

   родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

 попечения родителей, от платы за жилое помещение и коммунальные

  услуги (включая взнос на капитальный ремонт общего имущества в

 многоквартирном доме), платы за определение технического состояния 

             и оценку стоимости жилого помещения в

              случае передачи его в собственность

            от "__" ________ 20__ года N _________)

   за период с "__" ________ 20__ года по "__" ________ 20__ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес	Дополнительные гарантии социальной поддержки (освобождение от платы за жилое помещение и коммунальные услуги (включая взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме), платы за определение технического состояния и оценку стоимости жилого помещения в случае передачи его в собственность)	Стоимость без НДС	Стоимость с НДС
1	2	3	4	5	6	7

   Сумма возмещения: _______________________________________________

   В соответствии с понесенными расходами определена сумма,

подлежащая возмещению, в размере _______ (_________________________)

                                              (сумма прописью)

руб. ________ коп.

_____________________________________ _________ ____________________

(руководитель уполномоченного органа) (подпись) (расшифровка подписи)

Место печати

__________________________ _________ _______________________________

(руководитель организации) (подпись)   (руководитель организации)

Место печати