Приложение N 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 2
к Регламенту

                               Заявление

                   об исправлении технической ошибки

N	В Администрацию Ишимского муниципального района
1	заявитель (отметить знаком "V")			для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2	Прошу исправить техническую ошибку в _________________________________ __________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в ___________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")				выдать в ходе личного приема в МФЦ* __________________________________ * данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
					направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
					направить в форме электронного документа * _________________________________ * данный способ направления указывается в случае, если такой вариант направления результата муниципальной услуги предусмотрен в данном муниципальном образовании
дата					подпись заявителя (представителя заявителя)		ФИО заявителя (представителя заявителя)
Расписку в получении Заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом: Подпись уполномоченного лица ___________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________