Приложение N 4. Заявление о предоставлении выплаты на обеспечение жилым помещением

Приложение N 4
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Учет ветеранов, инвалидов
и семей, имеющих детей-инвалидов, подавших
заявления о предоставлении выплаты
на строительство или приобретение
жилого помещения"

                          Администрация Азовского немецкого национального

                                     муниципального района Омской области

                                     от__________________________________

                                              Ф.И.О. гражданина

                                     проживающего по адресу:_____________

                                     ____________________________________

                                     тел. (____)_________________________

                                                   (код)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня,________________________________________________

паспорт________________________, выданный________________________________

________________________________________________________________________,

в списки на получение выплаты на строительство  или  приобретение  жилого

помещения в рамках реализации Постановления  Правительства Омской области

от 26 июля 2006 г. N 99-п  "Об  утверждении  порядка  предоставления  мер

социальной  поддержки  по  обеспечению  жилыми   помещениями   ветеранов,

инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов".

     Состав семьи:

     жена

    (муж)_______________________________________ ________________________

                   (ф.и.о.)                        (дата и год рождения)

проживает по адресу_____________________________________________________;

     дети:_____________________________________ _________________________

                   (ф.и.о.)                        (дата и год рождения)

проживает по адресу_____________________________________________________;

          _____________________________________ _________________________

                   (ф.и.о.)                        (дата и год рождения)

проживает по адресу_____________________________________________________;

          _____________________________________ _________________________

                   (ф.и.о.)                        (дата и год рождения)

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________________ _______________________

        (ф.и.о., степень родства)                  (дата и год рождения)

_________________________________________________ _______________________

        (ф.и.о., степень родства)                  (дата и год рождения)

     Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением___________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

     С  условиями участия в реализации Постановления Правительства Омской

области  от 26 июля 2006 г. N 99-п